?2025年江蘇鹽城門診特病年度報(bào)銷限額為2萬(wàn)元?
鹽城市職工醫(yī)保參保人員門診特殊病種年度基金支付上限為2萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員為1.5萬(wàn)元。該標(biāo)準(zhǔn)適用于高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤等28種納入醫(yī)保目錄的特殊病種，具體報(bào)銷比例按就診醫(yī)院等級(jí)劃分：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%。
?（一）報(bào)銷范圍與條件?
- ?病種覆蓋?：包含再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等慢性重癥疾病，具體目錄以鹽城市醫(yī)保局當(dāng)年公布為準(zhǔn)。
- ?資質(zhì)認(rèn)定?：需憑二級(jí)以上醫(yī)院出具的《門診特殊病種診斷證明》至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，有效期一般為2年。
- ?費(fèi)用類型?：涵蓋檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)等直接醫(yī)療費(fèi)用，但營(yíng)養(yǎng)保健品、非治療性項(xiàng)目不予報(bào)銷。
?（二）報(bào)銷流程優(yōu)化?
- ?一站式結(jié)算?：在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，憑醫(yī)保卡直接刷卡結(jié)算，患者僅需支付自付部分。
- ?異地就醫(yī)備案?：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
- ?零星報(bào)銷?：因系統(tǒng)故障等特殊情形未即時(shí)結(jié)算的，需在次年3月底前提交票據(jù)至參保地醫(yī)保中心。
?（三）注意事項(xiàng)?
- ?額度不結(jié)轉(zhuǎn)?：當(dāng)年未使用完的報(bào)銷額度不累計(jì)至次年。
- ?重復(fù)參保限制?：同時(shí)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的，僅可選擇一種待遇享受。
- ?違規(guī)處理?：虛構(gòu)病情或偽造票據(jù)的，將暫停醫(yī)保待遇并追回已報(bào)銷資金。
鹽城市醫(yī)保局提醒，2025年起門診特病報(bào)銷將實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，建議參保人員定期關(guān)注政策調(diào)整，確保及時(shí)享受醫(yī)療保障權(quán)益。
