2025年起，伊犁特殊門診辦理時限縮短至5個工作日內(nèi)完成審核
參保人員需通過線上平臺預(yù)審或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，符合新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病目錄的18類病種可申請。流程優(yōu)化后，診斷證明、病史資料的核驗效率提升50%。
（一）辦理條件與病種范圍
- 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷書（加蓋專用章）
- 病史資料包含：近2年住院病歷、檢查報告、用藥清單
- 表格對比常見病種所需材料差異：
| 病種類型 | 關(guān)鍵材料 | 復(fù)查周期 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 糖化血紅蛋白報告+眼底檢查 | 1年 | 8000元 |
| 惡性腫瘤放化療 | 病理報告+治療方案確認(rèn)書 | 6個月 | 20000元 |
| 冠心病支架術(shù)后 | 手術(shù)記錄+術(shù)后復(fù)查心電圖 | 2年 | 15000元 |
- 覆蓋病種
2025年新增重度抑郁癥、兒童孤獨癥兩類，總病種數(shù)擴展至20項，精神類疾病需額外提交?？漆t(yī)院評估表。
（二）辦理流程
- 材料提交階段
- 線上通道：登錄新疆醫(yī)保APP上傳PDF格式病歷（大小不超過20MB）
- 線下窗口：伊犁州各級政務(wù)服務(wù)中心設(shè)專項受理柜臺，支持異地代辦（需委托書公證）
- 審核與反饋
- 醫(yī)保局組織專家評審會每月集中審核2次，5個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果
- 不通過者可補充材料，復(fù)議申請需在10日內(nèi)提交
（三）待遇享受與結(jié)算
- 定點機構(gòu)選擇
通過審核后，可綁定1家三級醫(yī)院+2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，年度內(nèi)可變更1次。透析患者不受機構(gòu)數(shù)量限制。 - 結(jié)算方式
- 直接刷卡結(jié)算：覆蓋伊犁州內(nèi)87家定點藥店
- 手工報銷：針對異地就醫(yī)，需提供發(fā)票原件+費用明細，30日內(nèi)到賬
2025年伊犁特殊門診政策突出材料精簡與服務(wù)下沉，通過電子簽章技術(shù)實現(xiàn)病歷跨院調(diào)閱。參保人員應(yīng)注意復(fù)查有效期，逾期未提交復(fù)查報告將暫停待遇。慢性病長處方可一次性開具3個月藥量，減輕跑腿負(fù)擔(dān)。
