2025年江蘇蘇州職工醫(yī)保共濟政策核心內容：
職工醫(yī)保個人賬戶資金可共濟給近親屬，用于支付他們在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及繳納家庭成員的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分。
政策要點：
一、政策背景
- 國家政策支持：2021年國務院辦公廳發(fā)布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，探索個人賬戶用于配偶、父母、子女發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用和參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費。
- 江蘇省落實：2022年下半年起，江蘇省、蘇州市先后出臺政策落實個人賬戶家庭共濟。
二、政策實施情況
- 惠及參保人員：截止2025年5月底，蘇州市共完成家庭共濟賬戶的綁定和解綁共計537.92萬人次，家庭共濟個人賬戶支出金額累計達44.76億元。
- 拓寬辦理渠道：2023年2月個人賬戶家庭共濟業(yè)務上線初期，可通過線下窗口及線上江蘇醫(yī)保云APP等渠道辦理。2025年4月，新增了“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柧€上辦理渠道。
- 醫(yī)保錢包跨省共濟：2024年7月起，國家醫(yī)保局在江蘇等12個省份開展“醫(yī)保錢包”試點工作。2025年1月，蘇州與河南省、上海市實現(xiàn)個賬基金通過醫(yī)保錢包跨省轉出轉入。
三、政策細則
使用方式：
- 就醫(yī)結算：家人看病買藥時，需使用家人自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。系統(tǒng)會按照家庭共濟綁定時設置的扣款賬戶順序進行扣款。
- 代買藥：家屬代為買藥時，需使用服藥者本人的醫(yī)?？ǎ⒊鍪疚腥撕褪芡腥说纳矸葑C明。
- 繳納醫(yī)保費用：綁定家庭共濟后，可以使用共濟人的個人賬戶余額為近親屬繳納醫(yī)保費用。
參保要求：使用人和被使用人都需要參加基本醫(yī)療保險，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。只要共濟人、被共濟人在同一省份參保，無論是否在同一個城市，職工醫(yī)保個人賬戶資金都可以用于支付近親屬的相關醫(yī)療費用。
共濟范圍：家庭共濟主要是共濟職工個人賬戶里的錢，不包括統(tǒng)籌基金部分。
就醫(yī)使用：就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)?？ǎ彝ス矟桨浮肮矟钡氖锹毠めt(yī)保參保人醫(yī)?？▊€人賬戶的錢，而非醫(yī)保卡本身。
賬戶安全：保護好個人醫(yī)?？懊艽a，避免泄露給他人使用。
方案變化：醫(yī)保家庭共濟方案可能因地區(qū)和時間而有所變化，在使用前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或關注相關方案。
四、辦理指南
線上辦理：主賬戶人登錄江蘇醫(yī)保云APP申請綁定，實時生效。具體操作步驟包括下載APP、點擊“我要辦-家庭共濟”功能模塊、添加共濟使用人、選擇授權時間、閱讀并簽署《個人承諾書》等。
線下辦理：如遇特殊情況線上辦理不成功或無法辦理的，主賬戶人可持本人及家庭成員身份證件等至醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口申請辦理。
五、政策展望
強化宣傳覆蓋面與深度：醫(yī)療保障部門將采用“線上+線下”全維度宣傳矩陣，進一步加大對個人賬戶家庭共濟的宣傳力度與廣度，實現(xiàn)政策觸達無死角。
持續(xù)優(yōu)化服務：醫(yī)療保障部門將繼續(xù)優(yōu)化家庭共濟服務，提升參保人員的使用體驗和滿意度。
通過職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策的實施，蘇州市醫(yī)療保障局旨在進一步提升醫(yī)保保障水平，優(yōu)化醫(yī)保服務，適應社會發(fā)展和民眾需求，讓醫(yī)保政策更加惠民、便民。
