1-3次
2025年寧夏固原門(mén)診慢特病一年可以報(bào)銷(xiāo)1-3次，具體次數(shù)根據(jù)患者所患的病種以及治療需要而定。
一、門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策概述
1. 報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)比例為75%。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)比例為60%。
2. 起付標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：起付標(biāo)準(zhǔn)為每人500元/年。
- 居民醫(yī)保：起付標(biāo)準(zhǔn)為每人500元/年。
3. 最高支付限額
- 職工醫(yī)保：統(tǒng)籌基金年度最高支付限額按病種分別確定，如有多個(gè)病種按第一種病種最高支付限額+第二種病種最高支付限額 +第三種病種最高支付限額×80%計(jì)算最高支付限額。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)籌基金年度最高支付限額按病種分別確定，如有多個(gè)病種按第一種病種最高支付限額+第二種病種最高支付限額×80%+第三種病種最高支付限額×70%+……計(jì)算最高支付限額。
二、門(mén)診慢特病病種及報(bào)銷(xiāo)細(xì)則
1. 職工醫(yī)保門(mén)診慢特病病種
2025年職工門(mén)診慢特病共有42種，具體病種包括但不限于：
- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門(mén)診治療
- 尿毒癥透析等
2. 居民醫(yī)保門(mén)診慢特病病種
2025年居民門(mén)診慢特病共有39種，具體病種包括但不限于：
- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門(mén)診治療
- 尿毒癥透析等
3. 報(bào)銷(xiāo)細(xì)則
- 高血壓、糖尿病專(zhuān)項(xiàng)用藥保障：在二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消500元的起付標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人年度累計(jì)自付政策范圍內(nèi)費(fèi)用在500元以?xún)?nèi)按政策范圍內(nèi)50%報(bào)銷(xiāo)，500元以上政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為60%。
- 特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：如惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析等，報(bào)銷(xiāo)比例通常較高，可達(dá)90%-95%。
三、門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)流程及所需材料
1. 報(bào)銷(xiāo)流程
- 就醫(yī)：慢性病患者在就醫(yī)時(shí)，需要向醫(yī)生出具慢性病診斷證明，以便醫(yī)生根據(jù)慢性病情況，在處方時(shí)指定相應(yīng)的藥品和治療方案。
- 提出申請(qǐng)：患者本人需向社保中心或醫(yī)院的醫(yī)保窗口提出報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，填寫(xiě)正式的申請(qǐng)表。
- 準(zhǔn)備材料：按照醫(yī)保部門(mén)的要求準(zhǔn)備報(bào)銷(xiāo)所需的材料。
- 提交材料：將準(zhǔn)備好的材料提交給社保中心或醫(yī)院的醫(yī)保窗口。
- 審核報(bào)銷(xiāo)：醫(yī)院或社保局在接收到患者的報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)后，會(huì)進(jìn)行細(xì)致的審核工作，以確認(rèn)患者的申請(qǐng)是否符合報(bào)銷(xiāo)條件。
- 費(fèi)用支付：一旦審核通過(guò)，醫(yī)院或社保局會(huì)及時(shí)將報(bào)銷(xiāo)金額直接打入患者的醫(yī)保賬戶，或者以現(xiàn)金方式直接退還給患者。
2. 所需材料
- 基本材料：身份證或社?？ㄔ?、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件等。
- 就醫(yī)資料：門(mén)診病歷、檢查報(bào)告單等。
四、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)政策
1. 省內(nèi)異地就醫(yī)
無(wú)需備案，報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
2. 跨省異地就醫(yī)
備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。未辦理備案的，報(bào)銷(xiāo)比例可能下降10%至20%。
五、總結(jié)
2025年寧夏固原門(mén)診慢特病一年可以報(bào)銷(xiāo)1-3次，具體次數(shù)根據(jù)患者所患的病種以及治療需要而定。報(bào)銷(xiāo)比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額等具體政策因醫(yī)保類(lèi)型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）和病種而異?；颊咴诰歪t(yī)前應(yīng)詳細(xì)了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，并按照規(guī)定流程進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
