家庭成員共用、綁定醫(yī)保親情賬戶、在定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算
2025年在江蘇徐州，小孩的醫(yī)保門診共濟報銷主要通過職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟實現(xiàn)，即父母等家庭成員可將其醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金用于支付小孩在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診費用，報銷流程便捷，無需墊付，只需在就醫(yī)時使用已綁定親情賬戶的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
一、 醫(yī)保門診共濟政策解讀
醫(yī)保門診共濟是國家深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，其核心是將職工醫(yī)保個人賬戶由“個人所有、自我保障”轉(zhuǎn)向“家庭共享、互助共濟”。在2025年的江蘇徐州，該項政策已全面落地，重點解決參保群眾特別是家庭中有未成年子女的門診費用負擔問題。
- 政策覆蓋范圍
該政策主要適用于參加徐州市職工醫(yī)保的參保人，其個人賬戶資金可用于支付配偶、父母、子女（含未成年子女）在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診、急診、購藥費用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（包括大部分兒童）雖不設立個人賬戶，但其產(chǎn)生的門診費用可通過共濟方式由職工家庭成員賬戶支付。
- 共濟對象資格
參與共濟的家庭成員必須已在江蘇省內(nèi)完成基本醫(yī)療保險參保登記，并處于正常繳費狀態(tài)。對于小孩而言，通常指其父母或監(jiān)護人一方為徐州市職工醫(yī)保參保人即可申請綁定。
- 費用支付范圍
通過家庭共濟賬戶可支付的費用包括：在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診檢查費、治療費、藥品費；在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用。但不包括公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等。
二、 小孩醫(yī)保門診共濟操作流程
實現(xiàn)小孩使用父母醫(yī)保賬戶進行門診結(jié)算，需完成賬戶綁定與就醫(yī)結(jié)算兩個關(guān)鍵步驟。
- 綁定醫(yī)保親情賬戶
職工醫(yī)保參保人可通過“江蘇醫(yī)保云”APP、“徐州醫(yī)保”微信公眾號或線下醫(yī)保服務窗口，申請建立家庭共濟關(guān)系。需提供本人及家庭成員（小孩）的身份證明、關(guān)系證明（如戶口本、出生證明），并簽署共濟使用承諾書。
- 激活醫(yī)保電子憑證
為小孩申領并激活醫(yī)保電子憑證是實現(xiàn)便捷結(jié)算的前提。家長可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP，在“我的”-“親情賬戶”中綁定小孩信息，上傳相關(guān)證件，完成綁定后即可在醫(yī)院掃碼使用。
- 門診就醫(yī)直接結(jié)算
小孩在徐州市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，出示其本人的醫(yī)?？ɑ?strong>醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)將自動識別其共濟關(guān)系。符合規(guī)定的門診費用將優(yōu)先從共濟賬戶（即父母個人賬戶余額）中劃扣，無需家長墊付現(xiàn)金。
三、 關(guān)鍵要素對比與注意事項
以下表格對比了傳統(tǒng)自費支付與家庭共濟支付在兒童門診場景下的主要差異：
| 對比項 | 傳統(tǒng)自費支付 | 家庭共濟支付 |
|---|---|---|
| 資金來源 | 家庭現(xiàn)金或銀行卡 | 父母職工醫(yī)保個人賬戶余額 |
| 結(jié)算方式 | 先墊付后可能報銷 | 在定點機構(gòu)直接刷卡/掃碼結(jié)算 |
| 報銷比例 | 無（全額自費） | 實際為賬戶資金劃轉(zhuǎn)，無比例概念 |
| 適用人群 | 所有未參?；驘o共濟的兒童 | 父母一方為職工醫(yī)保參保人的兒童 |
| 操作復雜度 | 簡單但需墊資 | 需提前綁定，結(jié)算便捷 |
| 年度限額 | 無 | 受限于共濟賬戶余額，無額外限額 |
使用家庭共濟時需注意：共濟的是個人賬戶的“錢”，而非報銷政策或統(tǒng)籌基金；賬戶余額不足時仍需自費支付；共濟關(guān)系可隨時解綁，但僅限于近親屬之間；異地就醫(yī)時，需確認當?shù)厥欠裰С纸K省的共濟結(jié)算。
在2025年的江蘇徐州，醫(yī)保門診共濟已成為減輕家庭醫(yī)療負擔的重要機制。通過便捷的親情賬戶綁定與醫(yī)保電子憑證應用，家長可高效利用職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余，為小孩的門診治療提供資金支持，真正實現(xiàn)醫(yī)保制度的家庭互助功能，提升兒童醫(yī)療保障的可及性與便利性。
