2025年西藏日喀則醫(yī)保賬戶共濟政策，其核心在于職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶資金，通過綁定或轉(zhuǎn)賬的方式，用于支付其近親屬（含配偶、子女、父母等）的醫(yī)療費用或居民醫(yī)保繳費。
醫(yī)保賬戶共濟是個人賬戶資金的拓展應(yīng)用，旨在提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省?025年，日喀則市已實現(xiàn)全市三級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)的全覆蓋，單次支付額度最高可達(dá)參保人年度個人賬戶余額的90%。
一、核心繳費與使用場景
醫(yī)保賬戶共濟的“繳費”概念，主要體現(xiàn)在兩個方面：一是職工醫(yī)保參保人自身的個人賬戶繳費，這是共濟功能的基礎(chǔ)；二是將賬戶資金用于支付家庭成員的醫(yī)療費用或居民醫(yī)保繳費。
- 職工醫(yī)保個人賬戶繳費 ：這是指職工醫(yī)保參保人按月從工資中扣除的個人賬戶部分，是醫(yī)保賬戶共濟功能的資金來源。
- 用于家庭成員的費用支付 ：參保人可將個人賬戶資金，用于支付已綁定的家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店的醫(yī)療費用，或為其繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用。
二、綁定與使用流程詳解
要使用醫(yī)保賬戶共濟功能，需先完成家庭成員的綁定或醫(yī)保錢包的開通與轉(zhuǎn)賬。
1. 家庭成員綁定（適用于區(qū)內(nèi)共濟）
此方式是將家庭成員與您的醫(yī)保賬戶進行關(guān)聯(lián)，使其在就醫(yī)時可直接使用您的個人賬戶資金。
- 綁定對象 ：配偶、子女、父母、兄弟姐妹等近親屬。
- 綁定條件 ：參保人本人的個人賬戶年度余額需不少于3000元。
- 綁定渠道 ：
- 線上 ：通過“西藏醫(yī)?！盇PP或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP的“個人賬戶家庭共享”功能模塊進行綁定。
- 線下 ：可前往日喀則市各級醫(yī)保服務(wù)大廳辦理。
2. 醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬（適用于跨省共濟）
此方式是通過醫(yī)保錢包將資金直接轉(zhuǎn)入親屬的個人醫(yī)保賬戶，操作更為靈活，不受地域限制。
- 綁定對象 ：配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖孫等近親屬，包括區(qū)外參保人員。
- 綁定條件 ：參保人本人的個人賬戶年度余額需不少于3000元。
- 操作流程 ：
- 開通醫(yī)保錢包 ：參保人需先在“西藏醫(yī)?！盇PP中開通個人醫(yī)保錢包。
- 進行轉(zhuǎn)賬 ：通過醫(yī)保錢包的轉(zhuǎn)賬功能，將個人賬戶資金轉(zhuǎn)入已開通醫(yī)保錢包的近親屬賬戶中。
- 使用資金 ：親屬在就醫(yī)或購藥時，可直接使用醫(yī)保錢包內(nèi)的資金結(jié)算，無需再次綁定。
三、繳費標(biāo)準(zhǔn)與待遇享受
醫(yī)保賬戶共濟的使用，需以完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費為前提。2025年日喀則市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 繳費檔次 | 繳費標(biāo)準(zhǔn)（每人每年） | 主要適用人群 |
|---|---|---|
| 第一檔 | 220元 | 城鄉(xiāng)居民、在校學(xué)生、托幼機構(gòu)兒童等 |
| 第二檔 | 400元 | 同上 |
- 集中繳費時間 ：2024年9月25日至2024年12月25日。
- 待遇享受期 ：2025年1月1日至2025年12月31日。
四、使用規(guī)則與額度限制
在使用醫(yī)保賬戶共濟支付時，需遵循以下核心規(guī)則：
| 使用規(guī)則 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 單次支付額度 | 不超過參保人當(dāng)年個人賬戶余額的 90% ，剩余10%需由本人或共濟對象自費。 |
| 使用順序 | 在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算時，系統(tǒng)會 優(yōu)先使用共濟對象本人的醫(yī)保個人賬戶資金 ，當(dāng)余額不足時，再使用綁定的共濟資金。 |
| 支付范圍 | 覆蓋醫(yī)療費用結(jié)算及居民醫(yī)保個人繳費。 |
| 覆蓋范圍 | 已實現(xiàn)全市三級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。 |
五、特殊人群繳費資助政策
部分特定群體可享受醫(yī)保繳費的全額或定額資助，具體如下：
| 資助類型 | 受助人群 |
|---|---|
| 全額資助 | 特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、一二級重度殘疾人員、享受邊民財政補助的邊境城鄉(xiāng)居民、被評為自治區(qū)級先進稱號的在編僧尼等。 |
| 特定人群代繳 | 女年滿60周歲、男年滿65周歲的老年城鄉(xiāng)居民，按最高繳費檔次享受財政代繳政策。 |
2025年西藏日喀則的醫(yī)保賬戶共濟政策為職工醫(yī)保參保人提供了便利的資金共濟渠道，既可通過綁定實現(xiàn)區(qū)內(nèi)家庭成員的醫(yī)療費用直接結(jié)算，也可通過醫(yī)保錢包實現(xiàn)跨省共濟。使用該政策，首先需確保家庭成員已繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，然后根據(jù)自身需求選擇線上或線下渠道完成綁定或轉(zhuǎn)賬操作。