65%-90%
內(nèi)蒙古呼倫貝爾市居民醫(yī)保參保兒童在康復科兒童康復治療中，醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構級別和治療類型（住院或門診）有所差異，住院報銷比例為65%-90%，門診報銷比例為60%，具體以政策范圍內(nèi)費用和醫(yī)療機構等級為準。
一、住院報銷政策
1. 起付線與報銷比例
居民醫(yī)保兒童康復住院費用按醫(yī)療機構級別設定不同報銷標準，需先扣除起付線后按比例報銷：
- 三級定點醫(yī)療機構：起付線800元，報銷比例65%；
- 二級定點醫(yī)療機構：起付線400元，報銷比例75%；
- 一級定點醫(yī)療機構：起付線200元，1500元以內(nèi)費用報銷100%，超出1500元部分報銷90%。
2. 異地就醫(yī)報銷
- 轉(zhuǎn)診外轉(zhuǎn)：需辦理備案，起付線1000元，報銷比例65%；
- 未轉(zhuǎn)診或急診：報銷比例降低20%（如三級醫(yī)院降至45%），需保留診斷證明、費用清單等材料手工報銷。
二、門診報銷政策
1. 普通門診統(tǒng)籌
- 起付線：無；
- 報銷比例：60%；
- 年度限額：150元；
- 適用范圍：統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級及以下定點醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站、村衛(wèi)生室等。
2. 門診慢特病與特殊保障
- 兒童孤獨癥等康復治療：暫未納入門診慢性病病種，但可通過住院按床日付費政策享受保障（需符合自治區(qū)殘疾兒童康復治療相關標準）；
- 政策動態(tài)：自治區(qū)正推進門診慢特病全區(qū)統(tǒng)一，未來或逐步擴大保障范圍。
三、報銷比例對比表
| 項目 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 異地轉(zhuǎn)診 |
|---|---|---|---|---|
| 住院起付線 | 200元 | 400元 | 800元 | 1000元 |
| 住院報銷比例 | 1500元內(nèi)100%，超1500元90% | 75% | 65% | 65% |
| 門診報銷比例 | 60%（年度限額150元） | 60%（年度限額150元） | 不適用 | 不適用 |
| 政策范圍外費用 | 不予報銷 | 不予報銷 | 不予報銷 | 不予報銷 |
四、其他注意事項
1. 費用范圍
僅報銷醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項目及服務設施費用，目錄外費用需全額自費。
2. 特殊群體保障
- 特困人員、低保對象：大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5%，取消年度最高支付限額；
- 殘疾兒童：符合條件的孤獨癥等康復治療納入按床日付費范圍，具體標準按自治區(qū)政策執(zhí)行。
3. 結算方式
- 定點醫(yī)療機構：支持醫(yī)?？?電子憑證直接結算，個人僅支付自付部分；
- 手工報銷：需提交住院結算單、診斷證明、費用明細等材料，在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理。
兒童康復治療的醫(yī)保報銷需結合醫(yī)療機構級別、治療類型及參保身份綜合計算，建議優(yōu)先選擇一級或二級定點醫(yī)療機構以提高報銷比例，并通過醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢最新政策細則，確保合規(guī)享受待遇。