在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，使用綁定的家庭共濟(jì)賬戶支付本人或已授權(quán)的家庭成員的門診費(fèi)用，通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)自動(dòng)完成賬戶扣款
海南省職工醫(yī)保參保人可通過組建家庭共濟(jì)賬戶，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金在家庭成員間的共濟(jì)使用，有效提升醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用效率。2025年，海南昌江地區(qū)的參保人繼續(xù)沿用并優(yōu)化該政策，參保職工可將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員共濟(jì)使用，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診統(tǒng)籌費(fèi)用、門診慢特病費(fèi)用及藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。該支付過程無需提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬，通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算，確保資金專款專用。
一、家庭共濟(jì)賬戶政策基礎(chǔ)與適用范圍
家庭共濟(jì)賬戶是海南省深化醫(yī)保改革的重要舉措，旨在盤活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金，增強(qiáng)家庭醫(yī)療保障能力。該賬戶并非設(shè)立新的資金池，而是通過授權(quán)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)參保人個(gè)人賬戶資金的跨成員使用。
共濟(jì)對(duì)象資格與條件
可加入家庭共濟(jì)賬戶的成員包括：參保職工的配偶、父母、子女，且所有成員須為海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。被授權(quán)人無需為職工醫(yī)保參保人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人也可享受共濟(jì)支付。共濟(jì)使用范圍
共濟(jì)賬戶資金可用于支付以下費(fèi)用：- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診統(tǒng)籌費(fèi)用中個(gè)人自付部分
- 門診慢特病治療相關(guān)合規(guī)費(fèi)用
- 藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用
- 不可用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等非醫(yī)療支出
賬戶組建與授權(quán)流程
參保人可通過“海南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理家庭共濟(jì)綁定。需提供身份證明、親屬關(guān)系證明（系統(tǒng)可自動(dòng)核驗(yàn)的無需提交），完成綁定后即時(shí)生效。
二、2025年昌江地區(qū)支付操作流程與技術(shù)實(shí)現(xiàn)
隨著醫(yī)保信息系統(tǒng)升級(jí)，2025年昌江地區(qū)已實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)賬戶在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無縫結(jié)算，極大提升支付便捷性。
就醫(yī)前準(zhǔn)備：賬戶綁定與信息確認(rèn)
參保人需提前完成家庭共濟(jì)關(guān)系綁定。建議定期登錄醫(yī)保平臺(tái)核對(duì)賬戶余額、共濟(jì)成員狀態(tài)，確保授權(quán)有效。就醫(yī)時(shí)支付：系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算流程
被授權(quán)家庭成員在昌江定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算。系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別其是否屬于某家庭共濟(jì)賬戶成員，并優(yōu)先使用其本人賬戶余額，不足部分從共濟(jì)賬戶中劃扣。支付憑證與賬單查詢
支付完成后，參保人可通過“海南醫(yī)?！逼脚_(tái)查看交易明細(xì)，包括支出時(shí)間、金額、使用賬戶（本人或共濟(jì)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息，確保資金流向透明。
三、與其他支付方式的對(duì)比與優(yōu)勢分析
為清晰展示家庭共濟(jì)賬戶的實(shí)用性，以下表格對(duì)比其與傳統(tǒng)個(gè)人賬戶支付及其他支付方式的差異：
| 對(duì)比項(xiàng) | 家庭共濟(jì)賬戶支付 | 個(gè)人賬戶自行支付 | 現(xiàn)金/銀行卡支付 |
|---|---|---|---|
| 資金來源 | 本人或共濟(jì)人賬戶余額 | 僅本人賬戶 | 自有資金 |
| 使用范圍 | 門診統(tǒng)籌、藥店購藥等 | 同左 | 無限制 |
| 結(jié)算便捷性 | 醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)扣款，無需墊付 | 自動(dòng)扣款 | 需現(xiàn)場支付 |
| 資金使用效率 | 提高家庭整體賬戶資金利用率 | 僅限個(gè)人使用 | 不享受醫(yī)保賬戶優(yōu)惠 |
| 適用人群 | 已組建共濟(jì)關(guān)系的家庭成員 | 僅參保職工本人 | 所有人 |
通過對(duì)比可見，家庭共濟(jì)賬戶在保障合規(guī)性的顯著提升了醫(yī)保資金的靈活性與家庭抗風(fēng)險(xiǎn)能力，尤其有利于老人、兒童等賬戶余額較少的群體。
在2025年的海南昌江，家庭共濟(jì)賬戶已成為門診費(fèi)用支付的重要方式，不僅優(yōu)化了醫(yī)保個(gè)人賬戶功能，也促進(jìn)了家庭內(nèi)部的醫(yī)療互助。隨著政策宣傳深入和技術(shù)系統(tǒng)完善，越來越多參保家庭將從中受益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金的高效、安全、便捷使用。