3個(gè)工作日內(nèi)完成備案
2025年山西臨汾特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需遵循“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估→轉(zhuǎn)診備案→異地就醫(yī)結(jié)算”流程，參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，通過線上或線下渠道完成備案，備案成功后可在就醫(yī)地直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
一、轉(zhuǎn)診辦理?xiàng)l件
病情需求
- 參保人員所患特殊病種經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，確認(rèn)醫(yī)療技術(shù)或設(shè)備無法滿足救治需求，需轉(zhuǎn)往上級(jí)或異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
- 特殊病種范圍包括惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療等，具體以山西省醫(yī)保局公布的門診慢特病目錄為準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
- 轉(zhuǎn)診僅限轉(zhuǎn)往醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 市內(nèi)已選定的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院可直接就診，無需轉(zhuǎn)診；轉(zhuǎn)往未選定醫(yī)院或市外醫(yī)院時(shí)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
二、轉(zhuǎn)診辦理材料與流程
1. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 轉(zhuǎn)診證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院科主任或副主任醫(yī)師填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單》，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)。 |
| 身份證明 | 本人身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。 |
| 特殊病種憑證 | 已認(rèn)定的門診慢特病資格證明（如《特殊病種門診醫(yī)療證》）。 |
| 異地就醫(yī)備案材料 | 異地長期居住人員需提供居住證或單位外派證明；臨時(shí)外出就醫(yī)人員無需額外材料。 |
2. 辦理流程
步驟1：開具轉(zhuǎn)診證明
參保人員向就診醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，經(jīng)副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生評(píng)估并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單》，醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章。步驟2：異地就醫(yī)備案
- 跨省就醫(yī)：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→“異地備案”→選擇“異地轉(zhuǎn)診人員”→填寫就醫(yī)地、備案類型等信息，提交后系統(tǒng)自動(dòng)審核生效。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：通過“山西醫(yī)保公眾號(hào)”→“服務(wù)大廳”→“異地就醫(yī)自助備案”→完成信息登記并提交，備案即時(shí)生效。
步驟3：就醫(yī)結(jié)算
備案成功后，持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地支付政策（起付線、報(bào)銷比例按臨汾市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。
三、注意事項(xiàng)
備案有效期與撤銷
- 臨時(shí)轉(zhuǎn)診備案有效期為6個(gè)月，逾期需重新辦理；異地長期居住人員備案長期有效，變更居住地時(shí)需撤銷原備案。
- 撤銷備案可通過原備案渠道操作（如APP或公眾號(hào)“備案記錄”中取消）。
費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
- 報(bào)銷比例：特殊病種轉(zhuǎn)診費(fèi)用不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按70% 報(bào)銷（乙類藥品需個(gè)人先自付10%）。
- 直接結(jié)算：未辦理備案或在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需個(gè)人全額墊付后回臨汾市醫(yī)保中心手工報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)限為費(fèi)用發(fā)生后12個(gè)月內(nèi)。
社?？せ钆c使用
- 首次跨省就醫(yī)需到參保地醫(yī)保窗口激活社?？ㄊ⊥夤δ?/strong>，確?？ㄆ瑺顟B(tài)正常。
- 異地就醫(yī)時(shí)需使用本人社?？ńY(jié)算，不得轉(zhuǎn)借他人，否則按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》處理。
四、咨詢與監(jiān)督
- 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：臨汾市醫(yī)保中心（電話：0357-7186799）及各縣（市、區(qū)）醫(yī)保服務(wù)窗口。
- 違規(guī)處理：提供虛假材料或未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц顿M(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重者將追究法律責(zé)任。
特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)的規(guī)范辦理是保障參保人員異地就醫(yī)權(quán)益的重要環(huán)節(jié)，建議提前通過官方渠道確認(rèn)最新政策，確保轉(zhuǎn)診流程順暢、費(fèi)用報(bào)銷合規(guī)。