68種病種納入保障范圍，低保患者最高報銷90%
2025年河南省門診慢特病政策全面升級，覆蓋人群更廣、報銷比例更高、辦理流程更便捷。符合條件的患者可享受門診用藥、檢查及治療費用直接結算，顯著降低長期醫(yī)療負擔。
一、病種覆蓋范圍
- 基礎病種擴展：高血壓（含輕癥）、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等 68種疾病 納入保障清單，新增類風濕關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎等地方補充病種。
- 特殊群體傾斜：低保家庭患者覆蓋全部病種，報銷比例提高至 90%。
二、認定標準與申請條件
- 醫(yī)學證明要求：
- 需提供 二級甲等及以上醫(yī)院 出具的診斷證明、病歷、檢查報告。
- 惡性腫瘤等重癥需病理報告或影像學證據。
- 參保資格：
- 河南省職工醫(yī)保 或 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 參保者；
- 異地參保人員需完成 醫(yī)保關系轉移備案。
三、辦理流程與材料
| 辦理方式 | 所需材料 | 辦理時效 |
|---|---|---|
| 線下（醫(yī)保經辦機構） | 身份證、社?？?、診斷證明、近2年完整病歷、檢查報告單 | 5-10個工作日 |
| 線上（國家醫(yī)保APP） | 電子病歷、診斷書掃描件、檢查報告照片 | 24小時內預審 |
注：洛陽市等試點地區(qū)開通 “門慢特資格”線上認定模塊，全程網辦。
四、報銷政策細則
- 比例分級：
- 職工醫(yī)保：常規(guī)病種 75%-85%，惡性腫瘤/器官移植 90%；
- 居民醫(yī)保：高血壓/糖尿病 70%，重癥病種 80%。
- 年度限額：
糖尿病 4000元，惡性腫瘤門診治療 10萬元。
- 異地結算：
京津冀、長三角地區(qū)實現(xiàn) 跨省直接結算，其他地區(qū)通過 APP備案 后實時報銷。
2025年河南省通過 病種擴容、流程簡化、報銷提標 三大舉措，構建起更完善的慢特病保障體系。建議患者及時通過 “國家醫(yī)保服務平臺”APP 或屬地醫(yī)保窗口查詢個性化政策，最大限度享受醫(yī)保紅利。
