2025年北京兒童醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為405元/年，家長(zhǎng)可通過(guò)醫(yī)保共濟(jì)使用個(gè)人賬戶余額為子女繳費(fèi)，門診報(bào)銷比例50%-80%，住院報(bào)銷比例85%-95%

北京市2025年兒童醫(yī)保共濟(jì)報(bào)銷政策通過(guò)家庭賬戶共濟(jì)機(jī)制，允許家長(zhǎng)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為子女繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，并享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。該政策覆蓋門診、住院等多種醫(yī)療場(chǎng)景，顯著減輕家庭育兒經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具體實(shí)施細(xì)節(jié)如下。

（一）醫(yī)保共濟(jì)繳費(fèi)機(jī)制

1. 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與共濟(jì)規(guī)則
   2025年北京兒童醫(yī)保年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為405元，其中個(gè)人繳費(fèi)部分可通過(guò)家長(zhǎng)的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額直接代繳，無(wú)需額外現(xiàn)金支出。共濟(jì)范圍包括北京市戶籍及持有居住證的學(xué)齡前兒童、在校學(xué)生等，家長(zhǎng)需通過(guò)“京通”小程序或醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)綁定子女信息，實(shí)現(xiàn)賬戶資金劃撥。

2. 跨省共濟(jì)擴(kuò)展
   2025年政策新增跨省共濟(jì)功能，允許在外地參保的北京戶籍家長(zhǎng)使用本地醫(yī)保賬戶為子女繳費(fèi)，進(jìn)一步擴(kuò)大政策覆蓋面。

（二）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷細(xì)則

1. 門診報(bào)銷
   門診費(fèi)用實(shí)行分級(jí)報(bào)銷，具體比例如下：

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別	起付線（元）	報(bào)銷比例	年度封頂線（元）
   社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心	100	80%	4,500
   二級(jí)醫(yī)院	550	70%	4,500
   三級(jí)醫(yī)院	550	50%	4,500

   報(bào)銷范圍涵蓋常見(jiàn)病診療、慢性病用藥等，家長(zhǎng)需先墊付費(fèi)用，后通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)上傳票據(jù)申請(qǐng)報(bào)銷。

2. 住院報(bào)銷
   住院費(fèi)用采用實(shí)時(shí)結(jié)算模式，家長(zhǎng)僅需支付個(gè)人承擔(dān)部分，報(bào)銷比例達(dá)85%-95%，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別	起付線（元）	報(bào)銷比例	年度封頂線（元）
   一級(jí)醫(yī)院	300	95%	25萬(wàn)
   二級(jí)醫(yī)院	800	90%	25萬(wàn)
   三級(jí)醫(yī)院	1,300	85%	25萬(wàn)

   特殊病種（如白血病、惡性腫瘤）可進(jìn)一步提高報(bào)銷比例至90%以上。

（三）報(bào)銷流程與材料

1. 線上辦理
   家長(zhǎng)通過(guò)“北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交子女醫(yī)療費(fèi)用電子票據(jù)、費(fèi)用清單等材料，審核通過(guò)后5個(gè)工作日內(nèi)完成報(bào)銷款項(xiàng)撥付。

2. 線下備案
   對(duì)于急診或異地就醫(yī)，需提前在街道社保所備案，提供子女戶口本、出生證明、家長(zhǎng)醫(yī)?？?/strong>等材料，事后補(bǔ)報(bào)銷。

北京市兒童醫(yī)保共濟(jì)政策通過(guò)家庭賬戶共濟(jì)、分級(jí)報(bào)銷、跨省結(jié)算等創(chuàng)新設(shè)計(jì)，構(gòu)建了覆蓋全周期的兒童醫(yī)療保障體系，有效緩解家庭醫(yī)療支出壓力，推動(dòng)社會(huì)公共服務(wù)均等化發(fā)展。