2025年貴州遵義特殊病種藥品目錄覆蓋范圍全面擴(kuò)大，新增創(chuàng)新藥品種類達(dá)58種
2025年貴州遵義特殊病種藥品目錄在原有基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了顯著擴(kuò)展，不僅全面執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》，還針對(duì)門診特殊疾病保障需求新增了多種臨床急需藥品，涵蓋腫瘤、罕見(jiàn)病、慢性病等重點(diǎn)領(lǐng)域，報(bào)銷比例與適用范圍同步優(yōu)化，切實(shí)減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。
（一）目錄覆蓋范圍與政策依據(jù)
國(guó)家目錄全面執(zhí)行
遵義市2025年特殊病種藥品目錄嚴(yán)格遵循國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《2024年藥品目錄》，所有甲類藥品全額納入報(bào)銷，乙類藥品按比例支付，新增58種談判藥品，包括腫瘤靶向藥、罕見(jiàn)病用藥等高值藥品。地方政策補(bǔ)充調(diào)整
針對(duì)本地高發(fā)疾病，遵義市醫(yī)保局聯(lián)合省醫(yī)保局新增15種地方特需藥品，如慢性乙肝抗病毒藥物、糖尿病新型制劑等，并同步調(diào)整報(bào)銷比例，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高至85%。
表：2025年遵義特殊病種藥品目錄分類與報(bào)銷比例
| 藥品類別 | 代表藥品種類 | 報(bào)銷比例 | 適用醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 國(guó)家甲類藥品 | 基礎(chǔ)抗生素、降壓藥 | 100% | 所有定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 國(guó)家乙類談判藥品 | 腫瘤靶向藥、生物制劑 | 70%-85% | 三甲醫(yī)院+指定藥房 |
| 地方特需藥品 | 慢性病、罕見(jiàn)病用藥 | 80%-90% | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)+市屬醫(yī)院 |
（二）特殊病種保障優(yōu)化措施
門診特殊疾病用藥擴(kuò)容
對(duì)高血壓、糖尿病等25種門診慢特病，新增32種長(zhǎng)期用藥，取消部分藥品年度支付限額，改為按實(shí)際費(fèi)用比例報(bào)銷。異地就醫(yī)直接結(jié)算
參?；颊咴?strong>省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院購(gòu)買特殊病種藥品，可直接刷卡結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致，但需提前辦理異地就醫(yī)備案。
（三）創(chuàng)新藥準(zhǔn)入與動(dòng)態(tài)調(diào)整
商業(yè)保險(xiǎn)協(xié)同覆蓋
對(duì)未納入醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥，遵義市試點(diǎn)商業(yè)健康保險(xiǎn)補(bǔ)充支付，如CAR-T細(xì)胞治療藥物可通過(guò)“惠民保”報(bào)銷50%。目錄動(dòng)態(tài)更新機(jī)制
每季度根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局調(diào)整清單和臨床需求評(píng)估，動(dòng)態(tài)增刪藥品，確保新上市救命藥最快3個(gè)月內(nèi)納入本地目錄。
2025年貴州遵義特殊病種藥品目錄通過(guò)國(guó)家與地方政策聯(lián)動(dòng)、門診與住院保障并重、醫(yī)保與商保互補(bǔ)，構(gòu)建了多層次用藥保障體系，顯著提升了重大疾病患者的藥品可及性，未來(lái)將持續(xù)優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，推動(dòng)精準(zhǔn)化、個(gè)性化用藥保障落地。
