經(jīng)二級(jí)以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章的《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》、相關(guān)病歷資料（近三個(gè)月以上就醫(yī)資料）、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié)（原件復(fù)印件）、特殊病種門診治療建議書、合作醫(yī)療證歷本、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、照片二張
辦理特殊門診所需材料是成功申請(qǐng)?zhí)厥忾T診待遇的關(guān)鍵。這些材料能充分證明患者的病情及治療需求，便于醫(yī)保部門進(jìn)行審核和評(píng)估。下面為您詳細(xì)介紹各項(xiàng)材料的具體情況。
（一）申請(qǐng)表
- 填寫要求：《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》需由二級(jí)以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，并經(jīng)醫(yī)保辦審核蓋章。這確保了申請(qǐng)表的專業(yè)性和權(quán)威性。
- 作用：該表是申請(qǐng)?zhí)厥忾T診的重要依據(jù)，記錄了患者的基本信息、申請(qǐng)病種、病情摘要等內(nèi)容，是醫(yī)保部門了解患者情況的重要途徑。
（二）病歷資料
- 時(shí)間要求：需提供近三個(gè)月以上的就醫(yī)資料，這樣能更全面地反映患者的病情發(fā)展和治療過(guò)程。
- 內(nèi)容作用：病歷資料包括門診病歷、住院病歷等，詳細(xì)記錄了患者的癥狀、診斷、治療方案等信息，有助于醫(yī)保部門準(zhǔn)確判斷患者是否符合特殊門診的申請(qǐng)條件。
（三）檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié)
- 原件復(fù)印件要求：需要提供相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié)的原件和復(fù)印件。原件用于審核，復(fù)印件用于存檔。
- 具體作用：這些報(bào)告和小結(jié)能直觀地展示患者的身體狀況和治療效果，如血液檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果，是評(píng)估患者病情的重要依據(jù)。
（四）其他材料
| 材料名稱 | 具體作用 |
|---|---|
| 特殊病種門診治療建議書 | 由醫(yī)生根據(jù)患者病情開具，提出針對(duì)性的治療建議，是醫(yī)保部門確定治療方案和報(bào)銷范圍的參考 |
| 合作醫(yī)療證歷本 | 證明患者的參保身份，是享受醫(yī)保待遇的重要憑證 |
| 有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單 | 進(jìn)一步補(bǔ)充患者的身體指標(biāo)信息，輔助醫(yī)保部門進(jìn)行審核 |
| 照片二張 | 用于辦理相關(guān)證件和檔案記錄 |
辦理特殊門診所需的各項(xiàng)材料都有其重要的作用和意義?；颊咴跍?zhǔn)備材料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照要求準(zhǔn)備齊全、準(zhǔn)確的材料，以確保申請(qǐng)的順利進(jìn)行，從而及時(shí)享受特殊門診的待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
