3-5個(gè)工作日
2025年西藏昌都辦理門特病需提交參保憑證、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及身份證明等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后生效。具體流程需結(jié)合病種范圍、參保類型及政策調(diào)整綜合判定。
（一）政策依據(jù)與申請(qǐng)條件
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
門診特殊病種需符合《西藏自治區(qū)門診特殊病種目錄（2024版）》規(guī)定，如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等。
醫(yī)學(xué)證明標(biāo)準(zhǔn)
須由昌都市轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，加蓋醫(yī)院公章。
病歷資料需包含近6個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告、用藥記錄及主治醫(yī)生建議。
| 病種類型 | 診斷證明要求 | 輔助檢查材料 |
|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢測(cè)報(bào)告+腎活檢結(jié)論 | 透析記錄或用藥清單 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+放化療方案 | 影像學(xué)檢查（CT/MRI） |
| 糖尿病合并并發(fā)癥 | 血糖監(jiān)測(cè)記錄+并發(fā)癥診斷 | 眼底檢查或神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試 |
（二）核心材料清單
基礎(chǔ)身份材料
申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件，或戶口本（未成年人需監(jiān)護(hù)人陪同辦理）。
社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證。
醫(yī)療資料規(guī)范
住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院病案室蓋章）。
門診病歷原件及近3個(gè)月用藥明細(xì)。
申請(qǐng)表填寫
《西藏昌都市門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》一式兩份，需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？?/span>主任簽字。
（三）辦理流程與時(shí)限
提交渠道
線下：昌都市醫(yī)保服務(wù)大廳或參保地社保所。
線上：通過“西藏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳電子材料。
審核與生效
醫(yī)保部門組織專家評(píng)審，自受理日起5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
通過后次月起享受門特病報(bào)銷待遇，年度限額按病種分類計(jì)算。
（四）特殊情形說明
異地就醫(yī)患者需額外提供《異地就醫(yī)備案表》及當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診證明。
享受精準(zhǔn)扶貧政策的參保人，需同步提交低保證明或建檔立卡資料。
材料完整性直接影響審核效率，建議提前核對(duì)病種編碼與醫(yī)保目錄一致性。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整下，辦理前可致電昌都市醫(yī)療保障局（0895-12393）確認(rèn)最新要求。
