80%
2025年海南五指山市門診特殊病種（門特病）檢查項目報銷范圍覆蓋30類慢性病及重大疾病，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)檢查費用可按80%比例實時結(jié)算，年度最高支付限額提升至15萬元。
（一）覆蓋病種與檢查項目
慢性疾病類：包括糖尿病、高血壓、冠心病等15類，涵蓋血糖監(jiān)測、心電圖、血脂檢測等常規(guī)檢查。
重大疾病類：含惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、終末期腎病等15類，涉及CT、MRI、病理活檢等專項檢查。
特殊群體保障：針對兒童白血病、先天性心臟病等病種，增加基因檢測、骨髓穿刺等針對性項目。
| 病種分類 | 檢查項目示例 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 慢性疾病類 | 血糖監(jiān)測、肝功能檢測 | 80% | 5萬元 |
| 重大疾病類 | 腫瘤標(biāo)志物篩查、PET-CT | 85% | 15萬元 |
| 特殊群體保障 | 兒童生長激素水平檢測 | 90% | 20萬元 |
（二）報銷規(guī)則與流程
定點機構(gòu)限制：僅限五指山市內(nèi)一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，異地就醫(yī)需提前備案。
費用結(jié)算方式：參保人持醫(yī)保憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除報銷部分，個人承擔(dān)剩余比例。
材料提交要求：需提供門特病診斷證明、檢查報告單及費用明細，電子化檔案可線上上傳。
（三）特殊政策銜接
困難群體傾斜：低保對象、特困人員報銷比例額外提高5%-10%，年度限額上浮20%。
檢查項目動態(tài)調(diào)整：每年更新《門特病檢查目錄》，新增靶向基因檢測、免疫組化等前沿項目。
跨年度費用累計：未達到年度限額的合規(guī)費用可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，結(jié)轉(zhuǎn)期最長不超過2年。
該政策通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化報銷比例及簡化流程，顯著減輕參保人員醫(yī)療負擔(dān)，同時強化對重大疾病及特殊群體的精準(zhǔn)保障。參保人可通過五指山市醫(yī)保服務(wù)大廳或“海南醫(yī)保電子憑證”平臺查詢具體病種及檢查項目清單。
