2025年江蘇南通市門診慢特病職工醫(yī)保待遇調(diào)整如下，主要涉及病種范圍、報(bào)銷比例、支付限額及政策銜接等方面：

一、病種范圍擴(kuò)大

職工門診慢特病病種由29種統(tǒng)一擴(kuò)大至68種，覆蓋更多慢性病種。

二、報(bào)銷比例提高

1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10個(gè)病種

   • 職工 ：報(bào)銷比例從80%提升至90%

   • 居民 ：報(bào)銷比例從70%提升至80%

2. 特殊病種支付限額

   • 血友?。郝毠つ甓壤塾?jì)報(bào)銷限額由6000元提高至60000元

   • 血液透析：由60000元提高至80000元

   • 器官移植抗排異治療：由60000元提高至80000元

三、支付限額與年度統(tǒng)籌

1. 門診慢特病費(fèi)用與住院共用年度支付限額

   • 單一病種年度補(bǔ)償總額上限為2000-3600元，每增加一種病種提高800元

   • 門診費(fèi)用與住院費(fèi)用共享封頂線（具體金額未明確）

2. “兩病”門診保障

   政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用報(bào)銷比例不低于50%，封頂線1600元以上

四、其他政策優(yōu)化

• 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜 ：社區(qū)醫(yī)院簽約可享最高80%報(bào)銷（退休人員）

• 惡性腫瘤放化療 ：按住院比例結(jié)算

• 門診統(tǒng)籌替代個(gè)人賬戶 ：取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶，改為門診統(tǒng)籌

五、認(rèn)定與待遇生效

• 需經(jīng)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)定，確診當(dāng)日或出院次日生效

• 合規(guī)自付部分可納入大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等

以上政策通過擴(kuò)大病種、提高報(bào)銷比例及優(yōu)化支付機(jī)制，顯著減輕職工門診慢特病負(fù)擔(dān)。