南充居民醫(yī)保門診慢特病有 62 種，慢性病年度支付限額分為 600 元、1000 元、2400 元三檔，特殊病為 2880 元、4800 元、7680 元、16 萬元四檔。
2025 年 9 月 1 日起，南充市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，調(diào)整后的病種目錄涵蓋門診慢性病和門診特殊病共 62 種。在費(fèi)用報(bào)銷上，對(duì)不同類型病癥的年度支付限額、報(bào)銷比例等均有明確規(guī)定，為參保居民的特殊病治療費(fèi)用減輕負(fù)擔(dān)。
（一）門診慢特病病種范圍
南充市執(zhí)行的全省門診慢特病病種范圍，共包含 62 種疾病，分為門診慢性病和門診特殊病兩類。其中，門診慢性病有 33 種，多為需長(zhǎng)期門診藥物治療的疾病；門診特殊病則有 29 種，主要針對(duì)病情穩(wěn)定后仍需門診治療的病癥。相較于之前，城鄉(xiāng)居民門診慢性病新增了 33 個(gè)病種納入醫(yī)保報(bào)銷。原有的 12 個(gè)門診特殊病病種，如原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、甲亢病伴心臟損害等，按省上要求統(tǒng)一調(diào)整到了慢性病病種。7 個(gè)原有門診慢特病病種，如 IGA 腎病、各種傷病引起的全身癱瘓等，不再納入全省門診慢特病保障范圍。
（二）門診慢性病待遇
- 年度支付限額：居民慢性病年度支付限額分為三檔，分別為 600 元、1000 元、2400 元 。具體某一病種對(duì)應(yīng)哪一檔支付限額，取決于病種本身的特性。例如常見慢性病如高血壓、糖尿病等可能對(duì)應(yīng)較低檔限額，而一些病情更為復(fù)雜、治療費(fèi)用更高的慢性病則可能對(duì)應(yīng)較高檔限額。
- 報(bào)銷比例：居民慢性病符合基本醫(yī)保基金支付范圍部分，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不分甲乙類，統(tǒng)籌基金支付比例均為 60% 。若居民患有多種門診慢性病，可同時(shí)申報(bào)，但按就高原則享受單病種待遇，且單病種報(bào)銷額度不超過本病種最高年度限額。例如，某居民同時(shí)患有兩種慢性病，一種對(duì)應(yīng)年度支付限額 600 元，另一種對(duì)應(yīng) 1000 元，則該居民按 1000 元這一檔享受待遇。
（三）門診特殊病待遇
- 年度支付限額：居民特殊病年度支付限額分為四檔，分別為 2880 元、4800 元、7680 元、16 萬元 。不同的門診特殊病根據(jù)病情嚴(yán)重程度、治療費(fèi)用等因素，對(duì)應(yīng)不同的支付限額檔次。比如一些相對(duì)較輕、治療手段較為常規(guī)的特殊病對(duì)應(yīng)較低檔限額，而像惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的門診治療，可能對(duì)應(yīng)較高檔的 16 萬元限額。
- 報(bào)銷方式：居民門診特殊病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按南充市住院政策報(bào)銷 。患有多種門診特殊病的人員可同時(shí)申報(bào)，其治療多種門診特殊病的醫(yī)療費(fèi)用都納入統(tǒng)籌基金支付范圍。不過，患有多種門診慢特病患者，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病年度累計(jì)報(bào)銷金額不能超過個(gè)人統(tǒng)籌基金最高支付限額。
2025 年四川南充居民醫(yī)保特殊病種待遇調(diào)整后，執(zhí)行全省統(tǒng)一的 62 種門診慢特病病種范圍，對(duì)門診慢性病和門診特殊病的支付限額、報(bào)銷比例等都有明確且細(xì)致的規(guī)定，旨在減輕參保群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障特殊病患者能得到有效的醫(yī)療保障。
