可以
在山西晉城，參保人員辦理慢性病待遇后，其他疾病仍可按規(guī)定享受醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷，但需區(qū)分普通門診、住院及慢性病專屬待遇的報(bào)銷規(guī)則，具體取決于疾病類型、就醫(yī)場(chǎng)景及醫(yī)保政策規(guī)定。
一、醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷的基本規(guī)則
報(bào)銷范圍區(qū)分
- 慢性病：僅限已認(rèn)定的特定病種（如高血壓、糖尿病等），報(bào)銷需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病門診發(fā)生，且符合用藥目錄及診療規(guī)范。
- 其他疾病：包括普通門診、急診及住院費(fèi)用，按基本醫(yī)保政策報(bào)銷，不受慢性病資格影響。
報(bào)銷比例與限額
不同場(chǎng)景的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)存在差異，具體對(duì)比如下：報(bào)銷類型 適用場(chǎng)景 報(bào)銷比例 年度限額 備注 慢性病門診 認(rèn)定病種的專科門診 60%-85% 病種-dependent（如糖尿病5000元/年） 需持慢病卡就醫(yī) 普通門診 非慢性病的日常門診 50%-70% 200-500元/人/年 部分社區(qū)醫(yī)院可提高比例 住院 所有疾?。ê圆〖毙园l(fā)作） 70%-90% 與醫(yī)院等級(jí)掛鉤 起付線300-1500元不等
二、慢性病與其他疾病的報(bào)銷協(xié)同
門診就醫(yī)時(shí)的注意事項(xiàng)
- 慢性病與其他疾病同時(shí)就診時(shí)，需分開(kāi)結(jié)算：慢性病費(fèi)用走慢病通道，其他疾病按普通門診或急診政策報(bào)銷。
- 用藥沖突：若治療其他疾病的藥品與慢性病目錄重疊，需醫(yī)生明確診斷并分開(kāi)開(kāi)具處方，避免報(bào)銷爭(zhēng)議。
住院報(bào)銷的特殊性
- 慢性病患者因并發(fā)癥或急性加重住院時(shí)，所有費(fèi)用按住院政策報(bào)銷，不占用慢性病限額。
- 住院期間若需長(zhǎng)期使用慢性病藥物，可申請(qǐng)出院帶藥，但需符合醫(yī)保用量規(guī)定（如不超過(guò)15天）。
三、影響報(bào)銷的關(guān)鍵因素
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
慢性病需在指定醫(yī)院的?？崎T診就醫(yī)，其他疾病可選擇任意醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，但基層醫(yī)院報(bào)銷比例通常更高。
醫(yī)保目錄與備案要求
- 藥品、診療項(xiàng)目需在國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)，超出部分自費(fèi)。
- 異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例可能下降10%-20%。
在山西晉城，慢性病待遇與其他疾病的醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷可并行不悖，但需嚴(yán)格遵守政策邊界和就醫(yī)規(guī)范。參保人員應(yīng)主動(dòng)了解報(bào)銷規(guī)則，合理規(guī)劃就醫(yī)方式，以最大化醫(yī)保保障效益。