?三級(jí)醫(yī)院在職人員門診報(bào)銷比例為55%?
?退休人員住院費(fèi)用按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定起付線與報(bào)銷比例?
在湖北武漢，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付主要適用于以下場(chǎng)景：
?一、門診費(fèi)用統(tǒng)籌支付條件?
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求?：需在?門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?（如武漢同濟(jì)醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院）或?定點(diǎn)零售藥店?就診購藥，目前武漢市已納入138家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及1000家定點(diǎn)藥店?。
- ?報(bào)銷比例?：
- 在職職工在三級(jí)醫(yī)院門診報(bào)銷?55%?，退休人員為?65%??；
- 定點(diǎn)藥店購藥需憑處方，在職人員報(bào)銷?60%?，退休人員?68%??。
- ?起付線與封頂線?：職工醫(yī)保門診年度累計(jì)起付線為?700元?，封頂線為?3500元??。
?二、住院費(fèi)用統(tǒng)籌支付條件?
- ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異?：
- 居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例?50%-70%?，大病保險(xiǎn)可達(dá)?80%以上??；
- 職工醫(yī)保住院按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定起付線（如三級(jí)醫(yī)院首次住院?800元?）及報(bào)銷比例（在職人員?85%-92%?）?。
- ?特殊病種覆蓋?：高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥及“雙通道”藥品納入統(tǒng)籌支付?。
?三、日間診療統(tǒng)籌支付?
部分醫(yī)院（如武漢同濟(jì)醫(yī)院）推行?門診日間診療?，符合條件的放化療、靶向治療等可享受與住院同等的報(bào)銷待遇，需在指定日間診療區(qū)域操作?。
?四、違規(guī)行為警示?
虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、超量售藥等行為將導(dǎo)致醫(yī)保協(xié)議解除（如武漢堤角愛康醫(yī)院違規(guī)被追回5.2萬元）?。
湖北武漢醫(yī)保統(tǒng)籌支付需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、病種范圍及報(bào)銷比例限制，參保人應(yīng)通過正規(guī)渠道就醫(yī)購藥以保障權(quán)益。