無需單獨開通，已自動納入。
2025年廣東珠海門診共濟的實施意味著職工醫(yī)保參保人無需進行任何額外的開通操作，系統(tǒng)已自動將其納入保障范圍。自政策實施之日起，符合參保條件的職工醫(yī)保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，即可按規(guī)定比例從統(tǒng)籌基金中報銷，個人賬戶家庭共濟授權(quán)也已同步生效，極大提升了門診保障水平和醫(yī)保基金使用效率。
一、 2025年廣東珠海門診共濟政策詳解
“門診共濟”是國家深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，其核心在于“小共濟”與“大共濟”?！按蠊矟敝附㈤T診統(tǒng)籌，將普通門診費用納入醫(yī)保報銷，實現(xiàn)基金在全體參保人群間的共濟使用；“小共濟”指個人賬戶家庭共濟，允許職工醫(yī)保個人賬戶余額用于支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費用。
大共濟：門診統(tǒng)籌待遇 該部分旨在減輕參保人員日常門診就醫(yī)的經(jīng)濟負擔。參保人無需申請，只要在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，出示醫(yī)保憑證（醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ?，符合規(guī)定的費用即可直接結(jié)算報銷。
項目 改革前 2025年改革后（珠海） 普通門診是否報銷 一般不報銷（部分特殊病種除外） 納入統(tǒng)籌基金報銷 起付標準 不適用 在職職工：150元/年；退休人員：80元/年 年度最高支付限額 不適用 在職職工：2200元；退休人員：2800元 報銷比例（一級及以下醫(yī)療機構(gòu)） 不適用 在職職工：75%；退休人員：85% 報銷比例（二級醫(yī)療機構(gòu)） 不適用 在職職工：65%；退休人員：75% 報銷比例（三級醫(yī)療機構(gòu)） 不適用 在職職工：55%；退休人員：65% 小共濟：個人賬戶家庭共濟 職工醫(yī)保個人賬戶的“家庭共濟”功能已自動開通。參保人可通過“粵醫(yī)保”小程序、“粵省事”或“國家醫(yī)保服務平臺”APP等渠道，為符合條件的家庭成員（配偶、父母、子女）進行家庭共濟授權(quán)綁定。綁定后，家庭成員就醫(yī)購藥時，可使用授權(quán)人的個人賬戶余額支付。
綁定條件 操作方式 使用范圍 授權(quán)人與使用人均為廣東省內(nèi)參保人員 線上（推薦）：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦虿僮?/strong> 支付使用人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的個人負擔醫(yī)療費用 雙方關(guān)系可通過數(shù)據(jù)共享核驗 線下：前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理 支付使用人在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用 授權(quán)人個人賬戶有余額 授權(quán)后即時生效 不支持提現(xiàn)、不能用于公共衛(wèi)生費用、健身養(yǎng)生等非醫(yī)療費用 適用人群與就醫(yī)流程 所有參加珠海市職工基本醫(yī)療保險的在職和退休人員均自動享受2025年廣東珠海門診共濟待遇。參保人就醫(yī)時，應選擇已開通門診統(tǒng)籌結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，主動出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。系統(tǒng)將自動計算應由統(tǒng)籌基金支付的報銷金額和個人需支付的費用，實現(xiàn)“一站式”直接結(jié)算，無需事后報銷。
二、 常見問題與注意事項
“共濟”與“共享”的區(qū)別 需明確區(qū)分“家庭共濟”與“醫(yī)保卡外借”。家庭共濟是使用授權(quán)人個人賬戶的資金為家人支付費用，使用人必須使用本人的醫(yī)保身份進行就醫(yī)結(jié)算。嚴禁將本人醫(yī)保卡借給他人冒名使用，此行為屬于欺詐騙保。
門診統(tǒng)籌的支付范圍 統(tǒng)籌基金報銷的普通門診費用，必須符合國家、省及珠海市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)用耗材目錄的規(guī)定。非疾病治療類項目、美容整形、非功能性矯形等費用不納入報銷。
異地就醫(yī)的共濟使用 辦理了異地就醫(yī)備案的參保人員，在備案地的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，可按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌報銷待遇。其個人賬戶家庭共濟功能在全國范圍內(nèi)已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)均可使用，極大方便了異地居住的參保家庭。
2025年廣東珠海門診共濟制度的全面實施，標志著珠海市職工醫(yī)保從“個人積累式”向“社會共濟式”保障模式的重大轉(zhuǎn)變。它不僅通過門診統(tǒng)籌減輕了參保人日?？床〉呢摀?，更通過家庭共濟盤活了個人賬戶沉淀資金，實現(xiàn)了醫(yī)保資源在家庭內(nèi)部的優(yōu)化配置，為構(gòu)建更加公平、更可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系奠定了堅實基礎(chǔ)。