70%-90%的醫(yī)療費用可報銷，年度最高支付限額達56萬元，但需符合定點機構及項目要求。
海南東方市老年康復治療醫(yī)保報銷政策明確，符合條件的康復項目可通過職工或居民醫(yī)保報銷部分費用。報銷比例根據醫(yī)院等級、參保類型及繳費年限有所差異，需在醫(yī)保定點機構進行，并使用目錄內項目或藥品。
一、報銷條件與范圍
定點醫(yī)療機構要求
必須選擇海南省醫(yī)保定點的康復機構或醫(yī)院康復科。獨立康復機構需取得醫(yī)保定點資質，方可享受報銷。康復項目范圍
- 可報銷項目：物理療法（如電療、超聲波）、作業(yè)療法、言語療法、康復評定等。
- 限定疾病：如腦卒中后遺癥、骨折術后、帕金森病、老年癡呆癥等需長期康復的疾病。
醫(yī)保目錄限制
使用的藥品、耗材及診療項目需在國家醫(yī)保藥品目錄和海南省診療項目目錄內。優(yōu)先使用甲類藥品、國家基藥及集中采購藥品。
二、報銷比例與限額
（一）住院及普通門診報銷標準
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度封頂線（元） |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 100 | 90% | 560,000（含大?。?/td> |
| 二級醫(yī)院 | 300 | 80% | |
| 三級醫(yī)院 | 350 | 75% |
（二）特殊政策說明
退休人員待遇調整
- 男性累計繳費滿30年、女性滿25年的，住院及門診報銷比例為90%。
- 繳費年限不足者，每少1年，報銷比例降低3%。
大病保險補充
普通醫(yī)保封頂后，大病保險年度最高支付36萬元，激勵機制下可達36萬至42萬元。
三、辦理流程與注意事項
就醫(yī)與結算
- 持醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡在定點機構直接結算，符合政策的費用實時報銷。
- 非即時結算需保留發(fā)票、費用清單、診斷證明等材料，3個月內到醫(yī)保部門申請報銷。
轉診規(guī)定
- 特殊人群（如65歲以上老人、危重癥患者）可直接到三級醫(yī)院治療。
- 其他參保者未經轉診到三級醫(yī)院，報銷比例降低10%。
費用限制
- 康復治療費用中，自費項目（如進口耗材、特需服務）不納入報銷范圍。
- 年度普通門診康復費用限額為：在職人員1500元，退休人員2000元。
海南東方市老年康復醫(yī)保報銷需滿足定點機構、目錄項目及合規(guī)流程，報銷比例最高可達90%，但受醫(yī)院等級、繳費年限及轉診政策影響。建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構，提前咨詢機構醫(yī)保資質，并關注個人繳費年限以保障待遇。