2025年1月1日起，雞西市成為黑龍江省首個(gè)實(shí)現(xiàn)門診特病跨省直接結(jié)算的試點(diǎn)城市，覆蓋高血壓、糖尿病等5類病種，惠及全市12萬(wàn)參保人員。
這一政策的落地標(biāo)志著雞西市醫(yī)療保障服務(wù)邁入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)新階段，患者在外省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可憑社保卡直接結(jié)算門診特病費(fèi)用，無(wú)需先行墊付再回參保地報(bào)銷，顯著減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和跑腿壓力。
（一）政策背景與意義
- 國(guó)家醫(yī)保局2023年發(fā)布的《關(guān)于擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算范圍的指導(dǎo)意見》明確要求，2025年前各地級(jí)市至少開通1-2類門診特病跨省結(jié)算服務(wù)。雞西市作為黑龍江省改革試點(diǎn)，提前完成目標(biāo)。
- 跨省結(jié)算破解了以往患者異地就醫(yī)報(bào)銷周期長(zhǎng)、材料繁瑣的痛點(diǎn)，尤其對(duì)退休后遷居外地的慢性病患者群體具有實(shí)質(zhì)性幫助。
（二）具體實(shí)施內(nèi)容
覆蓋范圍
- 病種類型：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：全國(guó)接入國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)院，首批開通機(jī)構(gòu)名單可通過雞西醫(yī)保微信公眾號(hào)查詢。
辦理流程
- 參保人需提前備案，通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下窗口提交申請(qǐng)。
- 結(jié)算時(shí)出示社?？?，系統(tǒng)自動(dòng)按參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)核算費(fèi)用。
對(duì)比項(xiàng) 傳統(tǒng)報(bào)銷模式 跨省直接結(jié)算模式 費(fèi)用結(jié)算周期 30-60工作日 即時(shí)結(jié)算 需提交材料 發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單等 僅需社?？?/td> 個(gè)人墊付壓力 全額墊付 僅支付自付部分
（三）注意事項(xiàng)與常見問題
- 待遇差異：結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以雞西市醫(yī)保政策為準(zhǔn)，部分外省診療項(xiàng)目可能需補(bǔ)差價(jià)。
- 備案有效期：一次備案長(zhǎng)期有效，但參保狀態(tài)中斷需重新辦理。
雞西市此次政策升級(jí)是全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)進(jìn)程中的重要一環(huán)，未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大病種和機(jī)構(gòu)范圍，推動(dòng)醫(yī)療保障服務(wù)均等化、便捷化?；颊呖赏ㄟ^12393服務(wù)熱線或?qū)俚蒯t(yī)保局窗口咨詢個(gè)性化問題。
