不會(huì)清零。
陜西商洛的醫(yī)保統(tǒng)籌金額是用于全體參保人員共享的公共基金池，其資金來(lái)源于單位繳納的醫(yī)保費(fèi)等，主要用于支付住院、門診大病等符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用 ，這筆資金屬于公共基金性質(zhì)，不會(huì)因?yàn)槟硞€(gè)參保人未使用或到了年底而被清零。政策設(shè)計(jì)的初衷就是通過(guò)社會(huì)共濟(jì)來(lái)分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保需要時(shí)有足夠資金支持。
一、 醫(yī)保統(tǒng)籌基金的基本屬性與用途
- 資金來(lái)源與構(gòu)成：陜西商洛職工醫(yī)保中，單位繳納的醫(yī)保費(fèi)一部分劃入統(tǒng)籌基金，另一部分和個(gè)人繳納部分進(jìn)入個(gè)人賬戶 。統(tǒng)籌基金是全體參保單位和參保人共同積累的公共資金池。
- 核心功能定位：統(tǒng)籌基金主要用于保障參保人員的住院費(fèi)用、門診大病費(fèi)用以及符合規(guī)定的其他醫(yī)療支出 ，其本質(zhì)是社會(huì)互助共濟(jì)，而非個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶。
- 政策目標(biāo)導(dǎo)向：設(shè)立統(tǒng)籌基金是為了應(yīng)對(duì)重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)匯集資金實(shí)現(xiàn)“大數(shù)法則”，確保當(dāng)參保人發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，有足夠的基金進(jìn)行支付，這決定了其資金不能也不應(yīng)清零。
二、 為何“不清零”是普遍原則
- 公共基金性質(zhì)決定：作為公共資金池，統(tǒng)籌基金的結(jié)余會(huì)滾存累積，用于未來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用支付，保障制度的長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。清零不符合其設(shè)立目的。
- 政策連續(xù)性與穩(wěn)定性：雖然商洛市的醫(yī)保政策會(huì)根據(jù)國(guó)家和省級(jí)要求進(jìn)行調(diào)整，例如2025年起單位繳費(fèi)和待遇享受有部分變化 ，但統(tǒng)籌基金不清零是基本原則，政策調(diào)整通常涉及繳費(fèi)比例、報(bào)銷范圍或標(biāo)準(zhǔn)等，而非改變基金的根本屬性。
- 與個(gè)人賬戶的區(qū)別：需明確區(qū)分統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶資金屬于個(gè)人，部分地區(qū)的個(gè)人賬戶余額結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)則可能不同，但統(tǒng)籌基金始終是公共屬性，不存在個(gè)人“清零”概念。
對(duì)比維度 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 | 醫(yī)保個(gè)人賬戶 |
|---|---|---|
資金性質(zhì) | 公共基金，全體參保人共享 | 個(gè)人所有，?？顚Ｓ?/p> |
主要用途 | 支付住院、門診大病等大額醫(yī)療費(fèi)用 | 支付普通門診、藥店購(gòu)藥等小額費(fèi)用 |
是否清零 | 不會(huì)清零，結(jié)余滾存使用 | 通常結(jié)轉(zhuǎn)下年，具體規(guī)則依地方政策 |
管理主體 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理 | 記錄在個(gè)人名下，由個(gè)人支配使用 |
政策調(diào)整影響 | 調(diào)整報(bào)銷比例、起付線、封頂線等 | 可能調(diào)整計(jì)入比例、使用范圍等 |
陜西商洛的醫(yī)保統(tǒng)籌金額作為支撐醫(yī)療保障體系運(yùn)轉(zhuǎn)的核心公共資金，其設(shè)計(jì)和管理嚴(yán)格遵循社會(huì)共濟(jì)原則，不存在年度清零的情況，參保人可放心，這筆資金將持續(xù)為全體參保人的健康保障提供堅(jiān)實(shí)后盾。
