800元起付標(biāo)準(zhǔn)，最高支付比例60%，年度報(bào)銷限額2000元。
安徽安慶職工醫(yī)保參保人員在急診門診統(tǒng)籌報(bào)銷方面，根據(jù)政策規(guī)定，可在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或事后辦理報(bào)銷。急診門診統(tǒng)籌報(bào)銷適用于職工醫(yī)保參保人，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就診時(shí)，按照規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例進(jìn)行報(bào)銷。若參保人已辦理異地長(zhǎng)期居住就醫(yī)備案，可在安置地直接報(bào)銷，未辦理的需攜帶相關(guān)材料回安慶市醫(yī)保窗口辦理。
一、急診門診統(tǒng)籌報(bào)銷條件與流程
急診門診統(tǒng)籌適用范圍
急診門診統(tǒng)籌適用于職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)急診費(fèi)用。報(bào)銷條件與起付標(biāo)準(zhǔn)
一個(gè)自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人累計(jì)門診費(fèi)用達(dá)到800元起付標(biāo)準(zhǔn)后，方可按比例報(bào)銷，未達(dá)起付線不予支付。報(bào)銷流程
- 直接結(jié)算：參保人持有效醫(yī)保憑證，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，僅支付個(gè)人承擔(dān)部分。
- 事后報(bào)銷：未直接結(jié)算的，攜帶急診發(fā)票、費(fèi)用清單、身份證、醫(yī)?？?、銀行卡等材料，至安慶市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷。
二、支付比例與年度限額
- 支付比例
不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不同，退休職工比在職職工高5個(gè)百分點(diǎn)。具體如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工支付比例 | 退休職工支付比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí) | 60% | 65% |
| 二級(jí) | 55% | 60% |
| 三級(jí) | 50% | 55% |
- 年度報(bào)銷限額
一個(gè)自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌最高可報(bào)銷2000元，超出部分需個(gè)人自付。
三、異地急診門診報(bào)銷
異地備案人員
已辦理異地長(zhǎng)期居住備案的職工醫(yī)保參保人，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。未備案或臨時(shí)急診
臨時(shí)外出或未備案的急診患者，需保存好急診發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單等材料，返回安慶后至政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口申請(qǐng)報(bào)銷。
四、所需材料與注意事項(xiàng)
報(bào)銷所需材料
- 急診發(fā)票
- 門診費(fèi)用清單
- 身份證件
- 醫(yī)?？?
- 銀行賬戶信息（用于打款）
注意事項(xiàng)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)為年度累計(jì)800元，非一次性支付。
- 報(bào)銷限額為年度封頂2000元，超過部分不結(jié)轉(zhuǎn)、不累積。
- 門診統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算，參保人僅支付自付部分。
安慶市醫(yī)保部門鼓勵(lì)參保職工合理使用門診統(tǒng)籌，提高就醫(yī)便利性。急診門診統(tǒng)籌制度的設(shè)立，旨在減輕職工突發(fā)疾病時(shí)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和公平性。參保人應(yīng)了解自身醫(yī)保權(quán)益，合理選擇就診機(jī)構(gòu)，留存好相關(guān)票據(jù)，以便順利辦理報(bào)銷手續(xù)。
