海南海口普通居民醫(yī)保年度統(tǒng)籌支付限額為15萬元。
該額度是針對海南海口市普通居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)，意味著在一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)向參保人支付的醫(yī)療費(fèi)用總額，最高不會超過此限額。
具體而言，海南?？谄胀ň用襻t(yī)保的年度統(tǒng)籌支付額度主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
一、年度累計(jì)最高支付限額
根據(jù)海南省統(tǒng)一規(guī)定，海南?？谑械某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其 統(tǒng)籌基金 在一個(gè)年度內(nèi)的累計(jì)最高支付 限額 統(tǒng)一為 15萬元 。當(dāng)參保居民的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷累計(jì)達(dá)到此限額后，醫(yī)保基金將不再支付。
二、年度報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)
在達(dá)到最高支付限額前，每次住院或門診特殊疾病治療需要先扣除一定的 起付標(biāo)準(zhǔn) ，之后的費(fèi)用才可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。海南?？谑械钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 100元 |
| 二級醫(yī)院 | 300元 |
| 三級醫(yī)院 | 350元 |
三、醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)比例
超過起付標(biāo)準(zhǔn)后的醫(yī)療費(fèi)用，將按照不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級進(jìn)行分擔(dān)。海南?？谑械姆謸?dān)比例統(tǒng)一規(guī)定如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 個(gè)人負(fù)擔(dān)比例 |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90% | 10% |
| 二級醫(yī)院 | 75% | 25% |
| 三級醫(yī)院 | 65% | 35% |
海南?？谄胀ň用襻t(yī)保的年度統(tǒng)籌支付額度是一個(gè)包含 年度累計(jì)最高支付限額 、 起付標(biāo)準(zhǔn) 和 分擔(dān)比例 的完整體系。核心的 15萬元 年度限額是該體系的最終保障上限，而具體的報(bào)銷金額則會因就診醫(yī)院等級和實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用而有所不同。
