?2025年新疆新星門診統(tǒng)籌結(jié)算額度調(diào)整為：普通門診年度最高支付限額300元（村衛(wèi)生室500元），單次支付限額50元；門診慢性病一類病種年度限額4000元（報(bào)銷70%），二類病種年度限額9萬(wàn)元（報(bào)銷80%）。?
新疆新星門診統(tǒng)籌結(jié)算額度的調(diào)整旨在進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)療保障體系。普通門診報(bào)銷比例維持70%不變，取消起付線設(shè)置，覆蓋常見(jiàn)病診療需求；慢性病按病種分檔提高報(bào)銷比例和年度限額，尤其針對(duì)惡性腫瘤、腎功能衰竭等重疾給予更高保障。政策通過(guò)差異化設(shè)計(jì)平衡基金可持續(xù)性與患者實(shí)際需求。
（一）?普通門診待遇優(yōu)化?
- ?支付比例與限額?：首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%，單次封頂50元，年度累計(jì)限額300元（村衛(wèi)生室500元），確保小額高頻醫(yī)療費(fèi)用全覆蓋。
- ?起付線取消?：所有參保人員門診就診均無(wú)起付門檻，直接降低就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力。
（二）?門診慢性病分級(jí)保障?
- ?一類病種?（如高血壓、糖尿病）：年度共享限額4000元，報(bào)銷70%，滿足長(zhǎng)期用藥需求。
- ?二類病種?（如惡性腫瘤、腎功能衰竭）：年度限額提升至9萬(wàn)元，報(bào)銷80%，顯著減輕大額治療負(fù)擔(dān)。
（三）?政策銜接與特殊群體傾斜?
- ?職工醫(yī)保聯(lián)動(dòng)?：參照自治區(qū)職工醫(yī)保調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，退休人員報(bào)銷比例額外提高5%，體現(xiàn)年齡差異化保障。
- ?困難群體兜底?：特困人員門診費(fèi)用全額報(bào)銷，強(qiáng)化社會(huì)救助功能。
此次調(diào)整通過(guò)精準(zhǔn)設(shè)置報(bào)銷額度與比例，既保障了基本醫(yī)療需求，又重點(diǎn)支持慢性病和重疾患者，推動(dòng)醫(yī)?；鹗褂眯逝c群眾滿意度雙提升。
