配偶、父母、子女等近親屬可共享職工醫(yī)保個人賬戶資金，門診報銷比例最高達70%，住院年度限額17萬元。
2025年西藏日喀則醫(yī)保共濟方案允許職工醫(yī)保參保人將個人賬戶余額授權給家庭成員使用，覆蓋門診、住院、購藥等醫(yī)療場景，通過線上或線下綁定后，就醫(yī)時系統(tǒng)自動結算。
一、醫(yī)保共濟綁定與使用條件
綁定范圍
- 近親屬關系：包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（需在同一省份參保）。
- 賬戶類型：僅限職工醫(yī)保個人賬戶資金，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不納入共濟范圍。
辦理方式
- 線上綁定：通過“西藏醫(yī)保服務平臺”APP或微信公眾號，進入“家庭共濟”模塊，填寫親屬信息并提交電子承諾書。
- 線下辦理：攜帶身份證、社?？ā⒂H屬關系證明（如戶口本）至日喀則醫(yī)保服務大廳辦理。
二、報銷流程與比例
門診報銷
- 起付線與比例：在職職工年度起付線1800元，社區(qū)醫(yī)院報銷70%，非社區(qū)醫(yī)院報銷50%；退休人員起付線1300元，報銷比例提高至85%。
- 限額：年度封頂2萬元。
類型 起付線（元） 社區(qū)醫(yī)院報銷比例 非社區(qū)醫(yī)院報銷比例 在職職工 1800 70% 50% 退休人員 1300 85% 70% 住院報銷
- 分段報銷：首次住院起付線1300元，費用分段報銷（3萬以下85%，3-4萬90%，4萬以上95%）。
- 封頂線：年度累計報銷限額17萬元。
三、資金使用范圍與限制
可報銷項目
- 門診費用：掛號、檢查、藥品等合規(guī)醫(yī)療支出。
- 住院費用：床位費、手術費、治療費等。
- 購藥：定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
禁止使用場景
- 非醫(yī)療消費（如保健品、營養(yǎng)品）。
- 非定點醫(yī)療機構或藥店產(chǎn)生的費用。
四、常見問題與注意事項
異地就醫(yī)
- 需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
- 未備案的異地就醫(yī)費用，報銷比例降低10%。
材料留存
就醫(yī)時需保存發(fā)票、費用清單、診斷證明等原始材料，以備后續(xù)核查。
醫(yī)保共濟方案通過家庭資金共享，顯著減輕了醫(yī)療負擔，但需嚴格遵循綁定條件和報銷規(guī)則。合理規(guī)劃家庭成員的醫(yī)療支出，及時了解政策動態(tài)，可最大限度發(fā)揮醫(yī)保共濟的保障作用。
