2025年廣西百色門診特病費用結算方式包括居民醫(yī)保年度限額300元/人、職工醫(yī)保年度支付上限明確、10種門診慢特病跨省直接結算等核心內(nèi)容。
2025年廣西百色門診特病費用結算方式已形成多層次保障體系，涵蓋普通門診統(tǒng)籌、特殊慢性病管理及異地結算三大模塊，通過定點醫(yī)療機構簽約、診斷證明審核、費用直接結算等流程，為參保人提供高效便捷的醫(yī)療保障服務。
（一）門診統(tǒng)籌支付標準
居民醫(yī)保與職工醫(yī)保分類管理
居民醫(yī)保普通門診年度限額為300元/人，職工醫(yī)保則依據(jù)繳費基數(shù)與政策設定差異化支付上限。醫(yī)保類型 年度支付上限 適用范圍 居民醫(yī)保 300元/人 普通門診常見病 職工醫(yī)保 按政策動態(tài)調(diào)整 含門診慢性病及普通病 特殊慢性病專項保障
參保人需經(jīng)定點醫(yī)療機構確診并獲取診斷證明，方可享受肺結核、白血病、乙肝等特病報銷，費用按比例直接結算。
（二）結算流程與規(guī)則
定點機構簽約機制
參保人須在醫(yī)保指定定點醫(yī)療機構簽約，非定點機構費用原則上不予報銷。跨省直接結算覆蓋范圍
冠心病、高血壓、糖尿病等10種門診慢特病已實現(xiàn)跨省直接結算，簡化異地就醫(yī)流程。結算類型 覆蓋病種數(shù)量 適用人群 跨省直接結算 10種 異地居住或務工參保人 本地定點結算 全部特病病種 本地參保人
（三）政策支持與服務優(yōu)化
多層次醫(yī)療保障體系
通過《百色市職工大額醫(yī)療費用補助管理辦法》等政策，構建基本醫(yī)保+大額補助的雙重保障網(wǎng)。費用結算透明化
參保人可通過醫(yī)保平臺查詢實時報銷比例及年度剩余額度，確保費用支出清晰可追溯。
2025年廣西百色門診特病費用結算方式以分類管理、流程簡化、跨省協(xié)同為核心，通過政策銜接與技術賦能，顯著提升參保人就醫(yī)體驗，為區(qū)域醫(yī)療保障體系高質量發(fā)展提供堅實支撐。