身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?、近期一寸免冠照片、深圳市基本醫(yī)療保險參保憑證、疾病診斷證明書、既往病歷資料、特殊病種認(rèn)定申請表、相關(guān)檢查檢驗報告單
申請特殊門診待遇需準(zhǔn)備齊全的材料，以證明參保人患有特定慢性病或重大疾病，符合深圳市醫(yī)療保障局規(guī)定的門診大病范圍。這些材料是進(jìn)行病種認(rèn)定和后續(xù)享受醫(yī)保報銷政策的基礎(chǔ)，缺一不可。其中，疾病診斷證明書和檢查檢驗報告單尤為重要，需由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，確保診斷的權(quán)威性與合規(guī)性。
一、特殊門診申請基礎(chǔ)材料清單
申請特殊門診資格，首先必須提交個人身份與參保信息的證明文件，這是確認(rèn)申請人資格的第一步。
身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件：用于核實申請人身份信息。
- 社會保障卡（醫(yī)保卡）：作為深圳市醫(yī)保參保的有效憑證，需確保在有效期內(nèi)且狀態(tài)正常。
- 深圳市基本醫(yī)療保險參保憑證：可通過“i深圳”APP或社保局官網(wǎng)打印，證明當(dāng)前參保狀態(tài)。
個人照片
近期一寸免冠彩色照片1-2張，用于制作相關(guān)檔案或證件。
申請表格
特殊病種認(rèn)定申請表：需在指定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并如實填寫，部分表格需由接診醫(yī)生填寫臨床意見并簽字。
二、醫(yī)學(xué)證明材料要求
醫(yī)學(xué)材料是特殊門診審核的核心，直接決定是否符合門診大病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
疾病診斷證明書
- 必須由深圳市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任及以上醫(yī)師出具。
- 診斷書需明確寫出符合特殊門診病種目錄中的疾病名稱（如：慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
- 需加蓋醫(yī)院疾病診斷專用章或門診專用章。
既往病歷資料
- 包括住院病歷首頁、出院小結(jié)、長期醫(yī)囑單等。
- 門診病歷需連續(xù)、完整，體現(xiàn)疾病的長期診療過程。
檢查檢驗報告單
- 與申報病種相關(guān)的近期檢查報告，如：
- 惡性腫瘤：病理報告、影像學(xué)報告（CT/MRI/PET-CT）。
- 慢性腎功能衰竭：腎功能檢查（肌酐、尿素氮）、尿常規(guī)、腎臟B超或ECT報告。
- 糖尿病并發(fā)癥：眼底檢查報告、尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查等。
- 報告需由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，結(jié)果需符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 與申報病種相關(guān)的近期檢查報告，如：
以下為常見特殊門診病種所需關(guān)鍵醫(yī)學(xué)材料對比：
| 特殊門診病種 | 核心診斷依據(jù) | 必需檢查報告 | 病歷要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理學(xué)診斷或影像學(xué)+腫瘤標(biāo)志物綜合判斷 | 病理報告、CT/MRI、腫瘤標(biāo)志物檢測 | 住院記錄或門診化療記錄 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎小球濾過率（eGFR）<15ml/min或需透析 | 腎功能三項、尿常規(guī)、腎臟影像 | 透析記錄或腎內(nèi)科長期隨訪記錄 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 明確的器官移植手術(shù)史 | 血藥濃度監(jiān)測、肝腎功能 | 手術(shù)記錄、出院小結(jié)、用藥記錄 |
| 糖尿病（伴并發(fā)癥） | 臨床癥狀+實驗室檢查 | HbA1c、血糖、并發(fā)癥相關(guān)檢查 | 內(nèi)分泌科長期隨訪記錄 |
| 高血壓（III期） | 血壓持續(xù)達(dá)標(biāo)+靶器官損害證據(jù) | 心電圖、心臟彩超、腎功能 | 心內(nèi)科或全科門診記錄 |
三、申請流程與注意事項
選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人需在深圳市選擇1-3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院作為特殊門診的定點(diǎn)服務(wù)單位，通常選擇具備相應(yīng)專科資質(zhì)的三甲醫(yī)院。
材料提交與審核
- 將所有材料提交至選定醫(yī)院的醫(yī)保辦或指定科室。
- 醫(yī)院初審后上報至深圳市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審，審核周期一般為15-20個工作日。
資格認(rèn)定與待遇享受
- 審核通過后，參保人將獲得特殊門診待遇資格，有效期通常為2-5年，部分病種長期有效。
- 在有效期內(nèi)，于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診大病醫(yī)療費(fèi)用，可按比例報銷，年度最高支付限額高于普通門診。
復(fù)審與變更
- 資格到期前需重新提交材料進(jìn)行復(fù)審。
- 若更換定點(diǎn)醫(yī)院或病情發(fā)生變化，應(yīng)及時辦理變更手續(xù)。
準(zhǔn)備充分的申請材料是順利獲得特殊門診資格的關(guān)鍵。從身份證明到權(quán)威的醫(yī)學(xué)證據(jù)，每一項都需真實、完整、合規(guī)。隨著2025年深圳市醫(yī)療保障政策的持續(xù)優(yōu)化，特殊門診的管理將更加精細(xì)化，參保人應(yīng)密切關(guān)注官方通知，確保及時享受應(yīng)有的醫(yī)保報銷權(quán)益。