?2025年常州居民醫(yī)保門診特病年度支付限額為1.2萬元，起付線統(tǒng)一為500元，政策范圍內(nèi)報銷比例達70%?

常州居民醫(yī)保門診特病待遇涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等15類重大疾病。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，超過500元起付線后，按70%比例納入報銷范圍，年度累計最高可支付1.2萬元。

（一）?待遇覆蓋范圍?

1. ?病種目錄?：包含惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病等15種重大疾病
2. ?醫(yī)療機構(gòu)?：需在常州市二級及以上定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診
3. ?藥品耗材?：限國家醫(yī)保目錄內(nèi)特病專用藥品及診療項目

（二）?報銷計算方式?

1. ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：年度內(nèi)首次就診需自付500元，后續(xù)治療不再重復(fù)扣除
2. ?分段報銷?：500元至1.2萬元區(qū)間內(nèi)，醫(yī)?；鸢?0%比例實時結(jié)算
3. ?封頂機制?：年度累計報銷金額達到1.2萬元后，超支部分轉(zhuǎn)為普通門診待遇

（三）?申請與結(jié)算流程?

1. ?資格認定?：持二級醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理特病登記
2. ?即時結(jié)算?：持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院直接刷卡報銷，無需墊付后報銷
3. ?異地備案?：跨省就醫(yī)需提前辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)，報銷比例下調(diào)5%

該政策通過提高支付限額、簡化結(jié)算流程，有效減輕重大疾病患者門診醫(yī)療負擔(dān)。建議參保人員及時辦理特病認定，并選擇具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。