5-8項核心材料
申請甘肅蘭州門診特殊疾病待遇需提交涵蓋身份證明、醫(yī)療診斷、申請流程及輔助證明的多類材料，確保參保人高效完成認定并享受醫(yī)保報銷權(quán)益。
一、身份及參保材料
- 身份證明
- 參保人身份證：有效期內(nèi)的原件及復(fù)印件（正反面清晰復(fù)?。?/li>
- 代辦材料：非本人辦理需附加代辦委托書及代辦人身份證復(fù)印件。
- 參保憑證
- 社會保障卡：已激活醫(yī)保功能的卡片復(fù)印件。
- 參保記錄：蘭州市醫(yī)保系統(tǒng)有效繳費證明（可通過線上平臺獲取）。
二、醫(yī)療診斷材料
- 診斷證明文件
- 門診特殊病種確診證明：由三級定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生開具，加蓋醫(yī)院公章。
- 醫(yī)學(xué)檢查報告：依據(jù)病種提供近期報告（時效性見下表）：
| 特疾病種 | 核心檢查項目 | 報告時效要求 | 醫(yī)院級別限制 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報告、影像學(xué)結(jié)果 | 6個月內(nèi) | 三級綜合/專科醫(yī)院 |
| 尿毒癥 | 腎功能檢測、透析記錄 | 3個月內(nèi) | 透析定點機構(gòu) |
| 器官移植術(shù)后 | 排異反應(yīng)監(jiān)測、用藥記錄 | 1個月內(nèi) | 移植資質(zhì)醫(yī)院 |
- 歷史病歷
- 加蓋公章的門診病歷本或住院小結(jié)（至少包含半年內(nèi)診療記錄）。
- 慢性病需提供長期用藥處方復(fù)印件。
三、申請流程材料
- 官方表格
- 門診特病認定申請表：從蘭州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載最新版，由主治醫(yī)生填寫并簽字。
- 個人承諾書：聲明材料真實有效（需手寫簽名及日期）。
- 材料補充說明
- 異地就醫(yī)者附加異地備案證明及居住地社區(qū)蓋章。
- 復(fù)審病例提供年度復(fù)查報告（如糖尿病的糖化血紅蛋白檢測）。
四、其他輔助材料
- 費用憑證
- 特病相關(guān)門診發(fā)票（一年內(nèi)累計單據(jù)）。
- 高值藥品需處方箋及藥店蓋章清單。
- 特殊情形材料
- 低保/特困人員提供民政部門證明。
- 罕見病附加省級專家會診意見。
及時備齊并更新上述材料可顯著縮短審核周期，建議通過甘肅醫(yī)保App或線下經(jīng)辦窗口同步提交。2025年政策或隨醫(yī)療改革微調(diào)，最終以蘭州市醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。
