覆蓋38種慢特病，檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%-85%
2025年浙江嘉興針對(duì)門(mén)診慢特病的檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)政策進(jìn)一步優(yōu)化，將高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病種納入保障范圍，同時(shí)擴(kuò)展惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等復(fù)雜病種的檢查目錄。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)檢查費(fèi)用，可按病種類(lèi)型、參保身份及年度限額進(jìn)行差異化報(bào)銷(xiāo)，政策傾斜重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和困難群體。
一、覆蓋病種與檢查項(xiàng)目
基礎(chǔ)慢特病檢查范圍
包含高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等20類(lèi)基礎(chǔ)病種，涵蓋血常規(guī)、肝腎功能、糖化血紅蛋白等常規(guī)檢查項(xiàng)目。重大慢特病擴(kuò)展目錄
針對(duì)惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后等18類(lèi)重大疾病，增加腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測(cè)等專(zhuān)項(xiàng)檢查。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每年根據(jù)臨床需求與醫(yī)保基金運(yùn)行情況，新增或調(diào)出部分檢查項(xiàng)目，2025年新增心臟彩超、肺功能彌散試驗(yàn)等12項(xiàng)技術(shù)。
| 病種分類(lèi) | 核心檢查項(xiàng)目 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)慢特病（20類(lèi)） | 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能 | 3,000-5,000 |
| 重大慢特病（18類(lèi)） | 腫瘤標(biāo)志物、基因檢測(cè)、CT/MRI | 8,000-15,000 |
| 特殊群體（困難戶(hù)） | 同類(lèi)項(xiàng)目限額上浮20% | 3,600-18,000 |
二、報(bào)銷(xiāo)比例與年度限額
參保類(lèi)型差異化報(bào)銷(xiāo)
城鄉(xiāng)居民參保者基礎(chǔ)病種檢查費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%，職工參保者報(bào)銷(xiāo)80%；重大病種統(tǒng)一按85%比例支付。年度限額管理
單病種年度報(bào)銷(xiāo)總額設(shè)限，多病種疊加后限額最高可達(dá)25,000元，超支部分由個(gè)人承擔(dān)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心就診，報(bào)銷(xiāo)比例額外提高5%，年度限額降低10%。
| 參保身份 | 基礎(chǔ)病種報(bào)銷(xiāo)比例 | 重大病種報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 70% | 85% | 5,000（單病種） |
| 職工 | 80% | 85% | 8,000（單病種） |
| 困難群體 | 70%+20% | 85%+20% | 6,000（單病種） |
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
資格認(rèn)定
需持二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢特病待遇認(rèn)定，有效期為3年。定點(diǎn)就醫(yī)
僅限嘉興市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例下調(diào)10%。費(fèi)用結(jié)算
實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，無(wú)需墊付后報(bào)銷(xiāo)，但需核對(duì)檢查項(xiàng)目是否在《慢特病診療目錄》內(nèi)。
政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷(xiāo)比例及精準(zhǔn)惠及弱勢(shì)群體，顯著減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意目錄更新與就醫(yī)合規(guī)性，以充分享受保障權(quán)益。
