共濟(jì)賬戶(hù)綁定、家庭成員信息登記、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用
通過(guò)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)，參保人可將賬戶(hù)余額授權(quán)給已參保的配偶、父母、子女使用，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療資金互助。
一、家庭共濟(jì)政策基礎(chǔ)與適用范圍
“家庭共濟(jì)”是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革的重要舉措，允許參保職工將個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金共享給家庭成員使用。該政策旨在提高醫(yī)保基金使用效率，減輕家庭整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在2025年安徽合肥，該政策已全面落地實(shí)施，覆蓋全市所有參加職工醫(yī)保的在職和退休人員。
- 共濟(jì)對(duì)象資格要求
共濟(jì)對(duì)象必須為參保職工的配偶、父母或子女，且已在安徽省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。未參保人員、兄弟姐妹、祖父母等非直系親屬不在共濟(jì)范圍內(nèi)。共濟(jì)對(duì)象需持有有效身份證件及醫(yī)保憑證（醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ?/p>
- 共濟(jì)賬戶(hù)使用范圍
| 使用項(xiàng)目 | 是否可用共濟(jì)賬戶(hù)支付 | 說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分 | 是 | 包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等 |
| 藥店購(gòu)藥費(fèi)用 | 是 | 限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及醫(yī)療器械 |
| 住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分 | 是 | 起付線(xiàn)及按比例自付部分 |
| 醫(yī)保目錄外自費(fèi)項(xiàng)目 | 否 | 不在基本醫(yī)保保障范圍內(nèi) |
| 居民醫(yī)保或職工醫(yī)保保費(fèi) | 是 | 可用于繳納家庭成員的參保費(fèi)用 |
- 共濟(jì)原則與責(zé)任劃分
家庭共濟(jì)僅限于個(gè)人賬戶(hù)資金的共享，不涉及統(tǒng)籌基金。共濟(jì)使用時(shí)，優(yōu)先使用共濟(jì)對(duì)象本人醫(yī)保待遇，不足部分方可使用授權(quán)人的共濟(jì)賬戶(hù)余額。授權(quán)人與被授權(quán)人之間的法律責(zé)任獨(dú)立，醫(yī)療行為及費(fèi)用真實(shí)性由使用者負(fù)責(zé)。
二、操作流程與使用方式
- 共濟(jì)關(guān)系綁定步驟
參保職工可通過(guò)“皖事通”APP、安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序或線(xiàn)下醫(yī)保服務(wù)窗口辦理共濟(jì)賬戶(hù)綁定。需提供雙方身份證、關(guān)系證明（如戶(hù)口本、結(jié)婚證等），完成實(shí)名認(rèn)證后簽署共濟(jì)協(xié)議。綁定成功后即時(shí)生效，可隨時(shí)解綁或變更。
- 就醫(yī)結(jié)算流程
被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)使用本人醫(yī)保憑證進(jìn)行結(jié)算。系統(tǒng)將自動(dòng)識(shí)別其是否具備家庭共濟(jì)資格。若個(gè)人賬戶(hù)余額不足或無(wú)個(gè)人賬戶(hù)，系統(tǒng)將提示使用綁定的共濟(jì)賬戶(hù)資金支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，無(wú)需額外操作。
- 資金管理與查詢(xún)
授權(quán)人可通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)實(shí)時(shí)查看共濟(jì)賬戶(hù)使用記錄，包括使用時(shí)間、金額、機(jī)構(gòu)名稱(chēng)等。賬戶(hù)余額隨使用實(shí)時(shí)扣減，不設(shè)月度或年度使用上限，但不得超過(guò)授權(quán)人賬戶(hù)當(dāng)前余額。
三、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
- 跨區(qū)域使用問(wèn)題
目前家庭共濟(jì)主要適用于安徽省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。在省外就醫(yī)時(shí)，若當(dāng)?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)支持異地共濟(jì)結(jié)算，可正常使用；否則需先墊付后按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)或手動(dòng)轉(zhuǎn)賬。
- 賬戶(hù)余額與使用優(yōu)先級(jí)
| 資金類(lèi)型 | 使用優(yōu)先級(jí) | 說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 被授權(quán)人本人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù) | 1 | 優(yōu)先使用本人賬戶(hù)資金 |
| 共濟(jì)賬戶(hù)資金 | 2 | 本人賬戶(hù)不足時(shí)自動(dòng)啟用 |
| 現(xiàn)金支付 | 3 | 所有醫(yī)保資金用盡后自行承擔(dān) |
- 信息變更與風(fēng)險(xiǎn)防范
家庭成員信息發(fā)生變更（如婚姻關(guān)系解除、參保狀態(tài)變化）時(shí)，應(yīng)及時(shí)更新或解除共濟(jì)關(guān)系。建議定期核對(duì)使用記錄，防止冒用。如發(fā)現(xiàn)異常交易，應(yīng)立即暫停共濟(jì)授權(quán)并聯(lián)系醫(yī)保部門(mén)處理。
家庭共濟(jì)機(jī)制有效盤(pán)活了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)沉淀資金，使醫(yī)療保障從個(gè)人延伸至家庭單元。在2025年安徽合肥，通過(guò)規(guī)范的綁定流程和便捷的結(jié)算方式，參保家庭可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的高效分擔(dān)，切實(shí)提升醫(yī)保制度的普惠性與可及性。
