68種
2025年山東臨沂門診特病辦理已實現(xiàn)全國統(tǒng)一病種目錄與材料標準化管理，患者需按照最新政策要求準備基礎材料與病種專項材料，并完成定點醫(yī)療機構備案。
一、核心材料分類
基礎材料
- 身份證原件及復印件（正反面復印，有效期需在6個月以上）。
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成激活并繳費）。
- 1寸免冠白底照片2張（支持電子照）。
- 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
病種專項材料
病種 必需材料 有效期要求 糖尿病 ①近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告；②糖化血紅蛋白≥6.5%報告 檢查報告需在6個月內 高血壓 ①非同日三次診室血壓記錄；②心臟彩超或動態(tài)血壓監(jiān)測報告 血壓記錄需覆蓋3個月 惡性腫瘤 病理檢查報告、影像學診斷證明（CT/MRI） 診斷證明需在1年內 風濕性關節(jié)炎 關節(jié)X線片報告、抗CCP抗體檢測結果 檢查報告需在6個月內
二、定點醫(yī)療機構備案
選擇范圍
- 2025年4月1日起，患者需在臨沂市醫(yī)保局官網(wǎng)公布的定點機構中選擇1-2家（精神類病種可增至3家）。
- 未備案者將無法享受門診特病醫(yī)保結算。
備案方式
- 線上：通過“臨沂市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或“臨沂便民”APP提交材料。
- 線下：在定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口或醫(yī)保經辦機構現(xiàn)場辦理（需攜帶紙質材料）。
三、材料優(yōu)化與注意事項
真實性驗證
- 所有醫(yī)療報告需由二級及以上公立醫(yī)院出具，私立機構材料無效。
- 涉及實驗室檢測的項目（如血糖、抗體檢測）需標注檢測機構資質編號。
流程簡化
- 電子化申報：支持掃描件上傳，紙質材料僅用于現(xiàn)場核驗。
- 免申即享：部分常見病種（如糖尿病、高血壓）實現(xiàn)自動審核，材料齊全后3個工作日內完成認定。
臨沂門診特病材料管理已實現(xiàn)全國統(tǒng)一化與區(qū)域精細化結合，患者需重點關注病種目錄更新與材料有效期，通過線上備案和材料預審可大幅縮短辦理周期。政策強調真實性核驗與便民服務，建議提前通過官方渠道確認材料清單，避免因信息滯后影響待遇享受。
