2025年江西景德鎮(zhèn)門特病職工醫(yī)保年度報(bào)銷上限為15萬元，涵蓋28種特殊疾病，起付線降至500元，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
2025年江西景德鎮(zhèn)門特病職工醫(yī)保待遇顯著提升，通過降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種范圍等舉措，切實(shí)減輕參保職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)特殊疾病保障水平與基金可持續(xù)性的平衡發(fā)展。
一、待遇標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化
起付線調(diào)整
2025年起，門特病年度起付線統(tǒng)一調(diào)整為500元（較2024年降低300元），惡性腫瘤等重癥疾病零起付。參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，即可享受報(bào)銷待遇。報(bào)銷比例提升
根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和疾病類型實(shí)行差異化報(bào)銷，具體比例如下：醫(yī)院等級(jí) 普通門特病 惡性腫瘤等重癥 精神疾病 三級(jí) 85% 90% 80% 二級(jí) 88% 92% 85% 一級(jí)及以下 90% 95% 90% 支付限額提高
年度報(bào)銷上限從12萬元提升至15萬元，其中尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等特殊病種單獨(dú)計(jì)算限額，最高可達(dá)25萬元。
二、保障范圍擴(kuò)展
病種數(shù)量增加
2025年門特病目錄新增罕見病、慢性病等共6個(gè)病種，總數(shù)達(dá)28種，新增病種包括：- 多發(fā)性硬化
- 重癥肌無力
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 帕金森病
- 慢性阻塞性肺疾病
- 糖尿病并發(fā)癥
藥品目錄擴(kuò)容
將國家醫(yī)保談判藥品中36種特殊疾病用藥納入門特病報(bào)銷范圍，涵蓋靶向藥、生物制劑等高值藥品，平均降價(jià)幅度達(dá)62%。診療項(xiàng)目覆蓋
新增基因檢測(cè)、靶向治療等15項(xiàng)先進(jìn)診療技術(shù)，明確康復(fù)治療、心理干預(yù)等支持性服務(wù)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
三、經(jīng)辦服務(wù)升級(jí)
認(rèn)定流程簡化
推行電子化認(rèn)定，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院可直接辦理門特病資格確認(rèn)，辦理時(shí)限從15個(gè)工作日縮短至5個(gè)工作日。結(jié)算方式優(yōu)化
實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地直接結(jié)算，跨省門特病結(jié)算覆蓋90%以上定點(diǎn)醫(yī)院，參保職工可憑電子醫(yī)保憑證即時(shí)結(jié)算。管理服務(wù)強(qiáng)化
建立門特病患者健康檔案，提供用藥指導(dǎo)、復(fù)診提醒等個(gè)性化服務(wù)，定點(diǎn)藥店數(shù)量增加至120家，實(shí)現(xiàn)15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈。
2025年江西景德鎮(zhèn)門特病職工醫(yī)保通過待遇提升、范圍擴(kuò)大、服務(wù)優(yōu)化三位一體改革，構(gòu)建起更加公平可及、精準(zhǔn)高效的特殊疾病保障體系，有效緩解參保職工因病致貧風(fēng)險(xiǎn)，為健康景德鎮(zhèn)建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)醫(yī)保支撐。