2025年湖北恩施門特病年度限額標(biāo)準(zhǔn)為：惡性腫瘤等病種最高3000元，疊加后職工醫(yī)?？稍黾?000元。
2025年湖北恩施職工醫(yī)保門診慢性病（門特?。┓忭斁€政策延續(xù)2024年新規(guī)，年度限額根據(jù)病種類型設(shè)定，多病種患者可疊加限額，同時(shí)享受醫(yī)療救助和補(bǔ)充保險(xiǎn)的額外補(bǔ)貼。具體標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)則如下：
一、門特病病種及年度限額標(biāo)準(zhǔn)
門特病按病種分為17類，每類設(shè)定獨(dú)立年度限額，具體如下：
| 病種名稱 | 年度限額（元） | 適用人群 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤（病檢支持） | 3000 | 職工/居民醫(yī)保 |
| 腦血管意外（肢體肌力≤3級） | 2200 | 職工/居民醫(yī)保 |
| 重度精神病 | 2200 | 職工/居民醫(yī)保 |
| 再生障礙性貧血 | 2200 | 職工/居民醫(yī)保 |
| 慢性重型肝炎抗病毒治療 | 2200 | 職工/居民醫(yī)保 |
| 血友病 | 2200 | 職工/居民醫(yī)保 |
| 心臟病（心功能二級以上） | 1500 | 職工/居民醫(yī)保 |
| 糖尿?。▏?yán)重并發(fā)癥） | 1500 | 職工/居民醫(yī)保 |
| 慢性腎?。I功能失代償期） | 1500 | 職工/居民醫(yī)保 |
二、限額疊加與特殊補(bǔ)貼規(guī)則
多病種疊加
- 職工醫(yī)保：患多個(gè)病種時(shí)，年度限額在最高病種基礎(chǔ)上增加1000元。
- 居民醫(yī)保：患多個(gè)病種時(shí)，年度限額在最高病種基礎(chǔ)上增加500元。
醫(yī)療救助補(bǔ)貼
醫(yī)療救助對象（如低保、特困人員等）：在基本醫(yī)保限額基礎(chǔ)上額外增加1000元，超出部分按80%比例報(bào)銷。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
參加職工補(bǔ)充醫(yī)保的參保人：門診慢性病限額在原基礎(chǔ)上增加1000元。
三、政策執(zhí)行與注意事項(xiàng)
- 執(zhí)行時(shí)間：2024年1月1日生效，2025年沿用現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。
- 終止條款：原“原發(fā)性血小板減少性紫癜”病種待遇延續(xù)至2025年12月31日后終止。
- 報(bào)銷范圍：限額內(nèi)費(fèi)用按醫(yī)保目錄比例報(bào)銷，超出部分需自費(fèi)。
2025年湖北恩施門特病政策通過分病種限額、疊加規(guī)則及特殊補(bǔ)貼，提升患者保障力度。參保人需結(jié)合自身病種、醫(yī)保類型及是否參保補(bǔ)充保險(xiǎn)，計(jì)算實(shí)際報(bào)銷額度，并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
