32類(lèi)病種，線上線下雙渠道辦理
2025年四川南充辦理特殊病種需根據(jù)申請(qǐng)類(lèi)型（新辦/續(xù)辦/變更）準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)學(xué)診斷證明及專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告，支持線上（“南充醫(yī)?！盇PP等）和線下（醫(yī)保大廳/定點(diǎn)醫(yī)院）兩種渠道提交，材料需符合二級(jí)以上醫(yī)院規(guī)范及電子格式要求。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份與參保憑證
- 有效身份證件：身份證原件及復(fù)印件（未成年人提供戶口本）；
- 醫(yī)保憑證：南充市社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活狀態(tài)）；
- 近期證件照：1寸白底免冠照2張（線上申請(qǐng)可提交電子版，格式為JPG/PDF，大小≤10MB）。
2. 通用醫(yī)學(xué)證明
- 診斷材料：二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的 診斷證明書(shū)（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）；
- 病歷資料：近6個(gè)月內(nèi)住院病歷復(fù)印件或門(mén)診連續(xù)診療記錄（含出院小結(jié)、用藥清單）；
- 申請(qǐng)表：《南充市醫(yī)療保險(xiǎn)跟蹤服務(wù)申請(qǐng)表》或《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或線上平臺(tái)下載，需填寫(xiě)完整并簽字）。
二、病種專(zhuān)項(xiàng)材料要求
不同病種需補(bǔ)充對(duì)應(yīng)檢查報(bào)告，具體如下表：
| 病種類(lèi)型 | 核心材料要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+影像學(xué)檢查（CT/MRI）+腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果 | 需三級(jí)醫(yī)院確診 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告+并發(fā)癥檢查（如眼底檢查、腎功能指標(biāo)、心電圖） | 需明確心/腦/腎損害證據(jù) |
| 高血壓（Ⅱ期以上） | 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告+心/腦/腎并發(fā)癥檢查（如超聲心動(dòng)圖、頭顱CT、尿蛋白檢測(cè)） | 血壓值需達(dá)標(biāo)（≥140/90mmHg） |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率）+透析記錄（如適用） | 終末期需提供透析治療證明 |
| 精神分裂癥 | 專(zhuān)科醫(yī)院住院病歷+1年以上系統(tǒng)治療記錄（含用藥處方） | 需精神科副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)診斷 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄+抗排異藥物使用證明+近期免疫抑制劑血藥濃度檢測(cè)報(bào)告 | 限移植術(shù)后3年內(nèi)患者 |
三、線上與線下申請(qǐng)材料差異
1. 線上申請(qǐng)（推薦）
- 材料形式：所有材料需掃描為電子件（清晰可辨，診斷證明需完整顯示公章）；
- 提交渠道：“南充醫(yī)保”APP、微信公眾號(hào)“南充醫(yī)保”或四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)；
- 特殊要求：人臉認(rèn)證需上傳實(shí)時(shí)照片，與身份證信息一致；影像資料單件不超過(guò)10MB。
2. 線下申請(qǐng)
- 材料形式：提供紙質(zhì)復(fù)印件（A4規(guī)格，身份證、社?？ㄐ枵疵鎻?fù)印）；
- 提交地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲?/li>
- 特殊要求：原件需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字。
四、續(xù)辦與變更材料
1. 續(xù)辦
- 無(wú)變動(dòng)情況：無(wú)需重新申報(bào)，自動(dòng)延續(xù)待遇；
- 信息更新：若聯(lián)系方式、就診醫(yī)院變更，需提交《特殊病種信息變更申請(qǐng)表》及相關(guān)證明（如異地居住備案表）。
2. 變更
- 病種不變更：重新提交《跟蹤服務(wù)申請(qǐng)表》（由主治醫(yī)生更新治療方案）；
- 新增/變更病種：除上述申請(qǐng)表外，需補(bǔ)充新增病種的診斷證明、檢查報(bào)告（流程同新辦）。
五、材料常見(jiàn)問(wèn)題說(shuō)明
- 時(shí)效性：檢查報(bào)告、病歷資料需為近6個(gè)月內(nèi)出具，過(guò)期需重新檢查；
- 規(guī)范性：診斷證明需注明具體病種名稱(chēng)（如“2型糖尿病伴腎功能不全”），避免模糊表述；
- 補(bǔ)正要求：材料不全時(shí)，醫(yī)保部門(mén)將一次性告知需補(bǔ)正內(nèi)容，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊，逾期視為放棄申請(qǐng)。
辦理特殊病種材料準(zhǔn)備需嚴(yán)格遵循“身份憑證+醫(yī)學(xué)證明+專(zhuān)項(xiàng)報(bào)告”三要素，建議優(yōu)先通過(guò)線上渠道提交，減少時(shí)間成本。材料齊全且符合規(guī)范的情況下，線上審核周期為3-5個(gè)工作日，線下為7-10個(gè)工作日，審核通過(guò)后次月即可享受醫(yī)保待遇。參保人可通過(guò)申請(qǐng)平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度，或撥打0817-12393咨詢。
