在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，使用共濟(jì)賬戶需先刷個(gè)人醫(yī)保碼或卡完成本人結(jié)算，再通過“河南醫(yī)?！毙〕绦虻募彝ス矟?jì)功能，選擇“共濟(jì)支付”為家人結(jié)算個(gè)人自付部分
使用醫(yī)保共濟(jì)賬戶時(shí)，必須明確其支付范圍和操作流程。共濟(jì)賬戶并非直接刷卡使用，而是通過綁定家庭成員關(guān)系后，在結(jié)算時(shí)調(diào)用授權(quán)人賬戶中的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，用于支付被授權(quán)人就醫(yī)購藥時(shí)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。2025年，漯河市已全面接入河南省統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，所有操作均通過“河南醫(yī)保”小程序或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP完成，線下定點(diǎn)機(jī)構(gòu)支持實(shí)時(shí)結(jié)算。
一、醫(yī)保共濟(jì)賬戶的基本概念與適用范圍
醫(yī)保共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保參保人可將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，授權(quán)給已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女等家庭成員共同使用的機(jī)制。該賬戶資金所有權(quán)不變，僅實(shí)現(xiàn)“家庭共濟(jì)”，不改變醫(yī)保統(tǒng)籌基金的使用規(guī)則。
- 共濟(jì)對(duì)象的資格要求
- 被授權(quán)人須為河南省內(nèi)或全國范圍內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保）的家庭成員
- 授權(quán)人與被授權(quán)人之間需提供有效親屬關(guān)系證明（可通過系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)或人工上傳）
- 每位授權(quán)人最多可綁定6名家庭成員
- 共濟(jì)資金的使用范圍
| 使用場景 | 是否可用共濟(jì)賬戶 | 說明 |
|---|---|---|
| 門診醫(yī)療費(fèi)用 | ? | 包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等個(gè)人自付部分 |
| 藥店購藥 | ? | 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，非醫(yī)保藥品不可使用 |
| 住院自付部分 | ? | 起付線以下、報(bào)銷后自付部分可用 |
| 居民醫(yī)保繳費(fèi) | ? | 2025年起，漯河市支持用共濟(jì)賬戶為家人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用 |
| 美容整形、非治療性項(xiàng)目 | ? | 不符合基本醫(yī)保支付范圍 |
- 不支持的情形
- 被授權(quán)人未激活醫(yī)保電子憑證或未辦理醫(yī)?？?/li>
- 授權(quán)人賬戶余額不足
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店的消費(fèi)
- 使用共濟(jì)賬戶進(jìn)行現(xiàn)金套現(xiàn)等違規(guī)行為
二、2025年漯河市共濟(jì)賬戶結(jié)算操作流程
隨著醫(yī)保信息化升級(jí)，2025年漯河市已實(shí)現(xiàn)“線上授權(quán)、線下直結(jié)”的便捷模式，極大提升使用效率。
- 前期綁定：完成家庭成員授權(quán)
- 登錄“河南醫(yī)保”小程序或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP
- 進(jìn)入“家庭共濟(jì)”功能模塊
- 選擇“添加家庭成員”，填寫被授權(quán)人姓名、身份證號(hào)、醫(yī)保參保地
- 選擇“關(guān)系類型”（配偶、父母、子女等），系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)或上傳戶口本等證明
- 確認(rèn)授權(quán)金額上限（可設(shè)每日/每月限額）
- 提交并完成人臉識(shí)別驗(yàn)證
- 就醫(yī)結(jié)算：實(shí)際使用場景操作
當(dāng)家庭成員在漯河市定點(diǎn)醫(yī)院或藥店消費(fèi)時(shí)，按以下流程操作：
| 步驟 | 操作內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 1 | 被授權(quán)人出示本人醫(yī)保電子憑證或醫(yī)?？?/td> | 必須使用被授權(quán)人本人醫(yī)保身份 |
| 2 | 醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，顯示應(yīng)由個(gè)人支付金額 | 此時(shí)為自費(fèi)狀態(tài) |
| 3 | 在支付界面選擇“家庭共濟(jì)支付” | 需確保手機(jī)已登錄“河南醫(yī)?！辟~號(hào) |
| 4 | 系統(tǒng)彈出授權(quán)人賬戶列表，選擇使用賬戶 | 可切換多個(gè)授權(quán)人 |
| 5 | 輸入支付密碼或人臉識(shí)別確認(rèn) | 安全驗(yàn)證必不可少 |
| 6 | 支付成功，資金從授權(quán)人賬戶劃轉(zhuǎn) | 被授權(quán)人無需墊付現(xiàn)金 |
- 常見問題與解決方案
問題一：支付時(shí)未顯示共濟(jì)選項(xiàng)
檢查是否已完成家庭成員綁定，確認(rèn)被授權(quán)人醫(yī)保狀態(tài)正常，重啟小程序重試。問題二：余額充足但支付失敗
可能因網(wǎng)絡(luò)延遲或系統(tǒng)維護(hù)，建議稍后重試，或前往醫(yī)保服務(wù)窗口人工處理。問題三：誤用他人賬戶資金
所有交易均有記錄，可在“共濟(jì)賬戶流水”中查詢，發(fā)現(xiàn)異?？缮暾?qǐng)追溯處理。
三、政策優(yōu)勢(shì)與未來展望
醫(yī)保共濟(jì)賬戶的推廣，有效盤活了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金，提升了家庭醫(yī)療保障能力。2025年，漯河市參保職工個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用率已超過65%，顯著減輕了居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
- 提升資金使用效率
以往個(gè)人賬戶資金“有病的不夠用，健康的用不上”，共濟(jì)機(jī)制實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部的“健康互助”，尤其利于老人為子女、子女為父母支付醫(yī)療費(fèi)用。
- 促進(jìn)醫(yī)保公平性
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（如學(xué)生、老人）個(gè)人賬戶余額較少或無余額，通過共濟(jì)可共享職工醫(yī)保賬戶資源，縮小保障差距。
- 推動(dòng)智慧醫(yī)保發(fā)展
共濟(jì)賬戶的線上化操作，推動(dòng)了醫(yī)保電子憑證普及和“無卡就醫(yī)”進(jìn)程，為未來接入更多健康服務(wù)（如體檢、疫苗接種）奠定基礎(chǔ)。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶作為一項(xiàng)惠民政策，已在漯河市形成便捷、安全、高效的使用生態(tài)。2025年，隨著系統(tǒng)優(yōu)化和宣傳普及，更多家庭將享受到“一人參保、全家共用”的醫(yī)保紅利，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金的靈活流轉(zhuǎn)與家庭健康保障的協(xié)同提升。
