登錄甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺、選擇“門診慢特病”服務(wù)、實(shí)名認(rèn)證并填寫申請信息、上傳病歷資料、提交申請等待審核、審核通過后關(guān)聯(lián)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
該流程是2025年甘肅省白銀市參保人員辦理門診慢特病（簡稱“門特病”）認(rèn)定與待遇享受的主要線上渠道，通過數(shù)字化平臺實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，有效提升醫(yī)保服務(wù)效率與可及性。申請人需確保所提交資料真實(shí)、完整，并在規(guī)定時間內(nèi)關(guān)注審核進(jìn)度。
一、 門特病政策背景與適用范圍
門診慢特病是指那些需長期在門診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高且病情相對穩(wěn)定的慢性病或重大疾病。甘肅省將符合條件的病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕患者負(fù)擔(dān)。白銀市嚴(yán)格執(zhí)行省級統(tǒng)一政策，2025年參保職工和城鄉(xiāng)居民均可申請。
病種范圍
甘肅省已統(tǒng)一規(guī)范門特病病種目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等40余類。白銀市參保人員申請病種以省級目錄為準(zhǔn)，不得自行增設(shè)。
病種類別 常見病種示例 年度支付限額（參考） 慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病 1000-3000元 特殊病 惡性腫瘤門診治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 5萬-10萬元 高值藥品病種 肺動脈高壓、脊髓性肌萎縮癥 按藥品費(fèi)用實(shí)報實(shí)銷 參保類型與待遇差異
不同參保類型在起付線、報銷比例和年度限額上存在差異，需根據(jù)自身參保情況申請。
參保類型 起付標(biāo)準(zhǔn) 報銷比例 備注 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 500元 60%-70% 按病種分級 職工醫(yī)保 300元 80%-90% 含個人賬戶支付部分 辦理資格
申請人須為白銀市正常參保人員，且所患疾病符合省級門特病病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明和相關(guān)檢查報告。
二、 網(wǎng)上辦理操作流程詳解
2025年，白銀市全面推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，門特病申請實(shí)現(xiàn)全流程線上辦理。
登錄平臺
訪問“甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺”官網(wǎng)或下載“甘肅醫(yī)?！盇PP，使用身份證號或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行注冊與登錄。
選擇服務(wù)
在首頁找到“門診慢特病”或“門特病認(rèn)定”服務(wù)入口，點(diǎn)擊進(jìn)入申請頁面。
信息填報
系統(tǒng)自動填充參保人基本信息，申請人需補(bǔ)充填寫：
- 擬申請病種
- 主診醫(yī)院（需為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
- 聯(lián)系方式
- 家庭住址
資料上傳
按要求上傳清晰的電子版材料，包括：
- 近期診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）
- 住院病歷首頁及出院記錄
- 關(guān)鍵檢查檢驗報告單（如病理報告、影像學(xué)報告）
- 身份證正反面
提交與審核
確認(rèn)信息無誤后提交申請。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在10個工作日內(nèi)完成審核，申請人可通過平臺實(shí)時查詢進(jìn)度。
結(jié)果通知與待遇享受
審核通過后，系統(tǒng)將發(fā)送短信通知。參保人可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡（或刷醫(yī)保碼）享受門特病報銷待遇，無需另行備案。
三、 注意事項與常見問題
為確保順利辦理，申請人需關(guān)注以下要點(diǎn)：
資料真實(shí)性
提供虛假材料將被取消資格，并可能影響個人醫(yī)保信用記錄。
病種選擇準(zhǔn)確性
應(yīng)根據(jù)實(shí)際診斷選擇對應(yīng)病種，錯誤選擇可能導(dǎo)致審核不通過。
定點(diǎn)醫(yī)院變更
若需變更門特病定點(diǎn)醫(yī)院，可通過平臺在線申請，每年限變更一次。
年度復(fù)審機(jī)制
部分慢性病實(shí)行年度復(fù)審制度，需按時提交病情評估材料，否則待遇可能暫停。
線下補(bǔ)充渠道
對于不熟悉線上操作的老年人等群體，仍可前往白銀市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理。
隨著醫(yī)保信息化建設(shè)不斷推進(jìn)，2025年甘肅白銀門特病網(wǎng)上辦理流程已成為便捷、高效的服務(wù)典范。參保人員應(yīng)充分了解政策、掌握操作方法，及時申請門特病待遇，切實(shí)減輕長期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升健康保障水平。
