70%基礎(chǔ)報(bào)銷比例、68種覆蓋病種、200元年度輔助檢查限額
2025年福建廈門(mén)將門(mén)診慢特病檢查項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，覆蓋影像、化驗(yàn)、功能檢查等關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)，實(shí)行分級(jí)分類報(bào)銷，優(yōu)化慢性病患者長(zhǎng)期管理成本。
一、 病種覆蓋范圍
- 基礎(chǔ)病種清單
包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療等48種常見(jiàn)慢性病及特殊疾病。 - 新增病種擴(kuò)展
2025年新增風(fēng)濕性心臟病、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等20種疾病，總覆蓋病種達(dá)68類。
二、 檢查項(xiàng)目明細(xì)與報(bào)銷規(guī)則
- 影像類檢查
- CT、核磁共振（MRI）：年度累計(jì)限額內(nèi)按70%報(bào)銷，乙類項(xiàng)目需先自付10%。
- X光、超聲：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額納入報(bào)銷，三級(jí)醫(yī)院限額200元/年。
- 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
- 血常規(guī)、尿常規(guī)：零自付比例，直接按70%報(bào)銷。
- 生化全項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物篩查：?jiǎn)未钨M(fèi)用超過(guò)500元部分需自付20%。
- 功能評(píng)估項(xiàng)目
心腦電圖、肺功能測(cè)試：年度限額300元，基層機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高至80%。
| 檢查類別 | 年度限額（元） | 基礎(chǔ)報(bào)銷比例 | 特殊自付規(guī)則 |
|---|---|---|---|
| 影像診斷（CT/MRI） | 1500 | 70% | 乙類項(xiàng)目先自付10% |
| 常規(guī)化驗(yàn) | 無(wú) | 70% | 三級(jí)醫(yī)院超500元部分自付20% |
| 功能檢查 | 300 | 80%（基層） | 限指定病種申請(qǐng) |
三、 報(bào)銷比例分層設(shè)計(jì)
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)
- 村衛(wèi)生室/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報(bào)銷比例上浮10%，達(dá)80%。
- 三級(jí)醫(yī)院：維持70%基準(zhǔn)比例，但檢查項(xiàng)目限額收緊。
- 特殊人群傾斜
60歲以上老年人、低保戶享受報(bào)銷比例額外提升5%，惡性腫瘤患者年度檢查限額放寬至3000元。
四、 費(fèi)用結(jié)算與申報(bào)流程
- 即時(shí)結(jié)算：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)直接抵扣，乙類項(xiàng)目自付部分可疊加使用個(gè)人賬戶。
- 跨省報(bào)銷：備案后異地檢查費(fèi)用按參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，需提供原始票據(jù)和診斷證明。
2025年廈門(mén)門(mén)診慢特病檢查報(bào)銷政策通過(guò)病種擴(kuò)展、分級(jí)限額、比例浮動(dòng)三大機(jī)制，顯著降低患者長(zhǎng)期診療負(fù)擔(dān)。基層優(yōu)先、分類管控的設(shè)計(jì)導(dǎo)向，既控制醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)，又引導(dǎo)合理就醫(yī)分流。線上備案、跨省直結(jié)等數(shù)字化服務(wù)升級(jí)，進(jìn)一步打通慢性病管理的“最后一公里”。
