年度起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，在職職工報(bào)銷比例70%，退休人員提高至75%-80%
2025年遼寧葫蘆島門診共濟(jì)的扣款機(jī)制以參保人員身份、醫(yī)療費(fèi)用金額及支付順序為核心，通過起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和年度限額三要素動(dòng)態(tài)計(jì)算。參保人需先用個(gè)人賬戶支付起付線以下費(fèi)用，超出部分按比例由統(tǒng)籌基金報(bào)銷，個(gè)人賬戶余額不足時(shí)需現(xiàn)金補(bǔ)足差額。
一、門診共濟(jì)扣款規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
年度起付標(biāo)準(zhǔn)：500元（同一自然年內(nèi)首次達(dá)到后，后續(xù)費(fèi)用直接進(jìn)入報(bào)銷階段）。
報(bào)銷比例：在職職工為70%，退休人員提高至75%-80%（具體依年齡分段）。
封頂線：年度統(tǒng)籌基金支付上限為1.2萬元，超出部分需自付或使用其他醫(yī)保補(bǔ)充渠道。
費(fèi)用分?jǐn)?/span>示例
參保類型 單次醫(yī)療費(fèi)用（元） 個(gè)人賬戶支付（元） 統(tǒng)籌基金報(bào)銷（元） 個(gè)人自付（元） 在職職工 1,000 500（起付線） 350（500×70%） 150 退休人員 1,000 500（起付線） 400（500×80%） 100
二、支付順序與賬戶使用
個(gè)人賬戶優(yōu)先支付
參保人需先使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額覆蓋起付標(biāo)準(zhǔn)及自付部分，余額不足時(shí)需現(xiàn)金或支付寶/微信補(bǔ)足。
家庭共濟(jì)：個(gè)人賬戶可授權(quán)直系親屬（配偶、子女、父母）使用，但共濟(jì)額度不額外增加。
跨機(jī)構(gòu)結(jié)算差異
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 報(bào)銷比例（在職職工） 報(bào)銷比例（退休人員） 一級(jí)及以下 75% 80% 二級(jí) 70% 75% 三級(jí) 65% 70%
三、年度限額與結(jié)轉(zhuǎn)機(jī)制
年度限額累計(jì)規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：每年重置為500元，不跨年結(jié)轉(zhuǎn)。
統(tǒng)籌基金支付限額：1.2萬元/年，超出后需自付至年度末。
個(gè)人賬戶余額：可結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度，若參保中斷則按政策提取或凍結(jié)。
特殊病種補(bǔ)充報(bào)銷
高血壓、糖尿病等慢性病患者可申請(qǐng)特殊門診待遇，報(bào)銷比例提高至85%-90%，單獨(dú)計(jì)算年度限額（3萬元/年）。
2025年葫蘆島門診共濟(jì)的扣款邏輯通過階梯式分擔(dān)減輕參保人負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能。政策設(shè)計(jì)兼顧公平性與可持續(xù)性，建議參保人定期查詢賬戶余額并合理規(guī)劃就醫(yī)頻次，以最大化利用醫(yī)保權(quán)益。
