2025年延邊州擬合并特殊病種范圍至28類，覆蓋患者人數(shù)預(yù)計超12萬

為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，吉林省延邊朝鮮族自治州將于2025年啟動特殊病種目錄調(diào)整工作，重點推動病種合并與待遇整合。此舉旨在簡化報銷流程、擴大保障范圍，同時減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

一、政策背景與目標(biāo)

1. 現(xiàn)行政策局限性

   • 延邊州現(xiàn)行特殊病種目錄包含35類單列病種，部分病種存在交叉或重疊（如糖尿病與糖尿病腎病）。
   • 患者需多次申請認(rèn)定，報銷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。

2. 合并方向

   • 將關(guān)聯(lián)性強的病種整合為綜合病組（如惡性腫瘤相關(guān)治療合并為1類）。
   • 新增罕見?。ㄈ?strong>脊髓性肌萎縮癥）并納入門診慢特病保障。

   表：2025年擬合并病種示例對比

   原病種名稱	合并后歸類	調(diào)整原因
   高血壓Ⅲ期	心腦血管疾病組	臨床治療路徑相似
   慢性粒細(xì)胞白血病	血液系統(tǒng)惡性腫瘤組	用藥及報銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

二、申請流程與關(guān)鍵變化

1. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)簡化

   • 取消部分重復(fù)檢查項目，以三甲醫(yī)院診斷證明為直接依據(jù)。
   • 異地就醫(yī)患者可通過“吉事辦”APP提交電子材料。

2. 待遇整合

   • 合并后病種年度報銷限額提高15%，門診與住院費用合并計算。
   • 朝鮮族特色醫(yī)藥（如朝醫(yī)朝藥）費用納入報銷范圍。

三、影響與預(yù)期效果

1. 患者受益

   • 預(yù)計減少50%的重復(fù)審批環(huán)節(jié)，12萬參保人可直接享受新政策。
   • 醫(yī)療救助對象自付比例降至20%以下。

2. 醫(yī)療資源優(yōu)化

   推動二級以上醫(yī)院建立特殊病種一站式服務(wù)窗口。

   表：合并前后保障對比

   項目	合并前	合并后
   年均報銷次數(shù)	3-5次	1次綜合認(rèn)定
   覆蓋病種數(shù)量	35類	28類（含6個病組）

此次調(diào)整標(biāo)志著延邊州醫(yī)療保障體系向精細(xì)化、人性化邁進，通過病種合并與流程優(yōu)化，平衡醫(yī)療資源分配與患者需求，為少數(shù)民族地區(qū)健康扶貧提供可持續(xù)支持。