43類門診慢特病納入報銷范圍，年度支付限額最高達6萬元，報銷比例提升至90%（高檔次）或60%（低檔次）。
2025年西藏昌都市針對門診慢特病的手術治療及用藥費用，實施覆蓋更廣、待遇更高的醫(yī)保政策，重點保障慢性腎功能衰竭透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植術后抗排異等復雜病種，同時優(yōu)化申報流程和跨省結算服務，切實減輕患者負擔。
一、 覆蓋病種與報銷標準
核心病種范圍
昌都市將職工與居民醫(yī)保門診慢特病種統(tǒng)一整合為43類，包含高血壓、糖尿病、類風濕關節(jié)炎等常見慢性病，以及惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療等高費用病種。新增阿爾茨海默病、克羅恩病、特發(fā)性肺動脈高壓等10類疾病（$CITE_{12}$ $CITE_{21}$）。報銷比例與限額
根據參保檔次不同，報銷比例分為兩檔：- 高繳費檔次：報銷比例90%，年度最高支付限額6萬元（與住院費用合并計算）；
- 低繳費檔次：報銷比例60%，年度限額3.6萬元。
部分特殊病種（如慢性腎功能衰竭透析）報銷比例可達95%，且取消起付線（$CITE_{19}$）。
病種類型 高檔次報銷比例 低檔次報銷比例 年度限額（萬元） 惡性腫瘤門診治療 90% 60% 6（合并住院） 器官移植術后抗排異 95% 70% 6 慢性腎功能衰竭透析 95% 70% 6 高血壓/糖尿病 85% 60% 0.8/1.2
二、 申報與結算流程
資格認定條件
- 需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、連續(xù)3個月以上就診記錄及檢查報告；
- 每人最多可申報3種病種，每增加1種病種，年度限額增加300元（$CITE_{11}$ $CITE_{15}$）。
跨省直接結算
昌都市已開通高血壓、糖尿病等病種的跨省異地直接結算，患者持社?？ㄔ趥浒傅囟c醫(yī)院可直接報銷，無需墊付費用。
三、 特殊群體與補充保障
困難群眾傾斜
特困人員、低保對象等群體起付標準降低50%，報銷比例提高10%。“兩病”專項保障
高血壓、糖尿病患者門診用藥報銷額度分別提升至800元和1200元，乙類藥自付比例降至10%（ $CITE_{14}$）。
西藏昌都市2025年門診慢特病政策通過擴大病種目錄、提高報銷比例及簡化結算流程，構建了多層次醫(yī)療保障體系。政策尤其關注高費用病種和低收入群體，確?；颊吣軌蛞愿统杀精@得持續(xù)治療。普通參保人可通過選擇高繳費檔次或疊加補充保險進一步提升保障水平，真正實現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所?！?。