通過(guò)系統(tǒng)性醫(yī)療改革與多維度干預(yù)，過(guò)度服藥的發(fā)生率可在數(shù)年內(nèi)得到顯著降低。
陜西咸陽(yáng)正通過(guò)整合醫(yī)療資源、強(qiáng)化政策監(jiān)管與提升公眾認(rèn)知，多管齊下地應(yīng)對(duì)過(guò)度服藥問(wèn)題。其核心策略圍繞合理用藥理念，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范到患者用藥教育進(jìn)行全鏈條優(yōu)化，旨在構(gòu)建一個(gè)更安全、高效、經(jīng)濟(jì)的藥品使用環(huán)境，從而有效降低因過(guò)度服藥帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)與社會(huì)負(fù)擔(dān)。
一、 強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥管理機(jī)制
- 推行藥品集中采購(gòu)與基本藥物制度 咸陽(yáng)市嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家組織的藥品集中采購(gòu)政策，通過(guò)“帶量采購(gòu)”大幅降低藥品價(jià)格 。這不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也從源頭上減少了因經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)而產(chǎn)生的過(guò)度用藥行為。全面落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備和使用基本藥物，并完善相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，確保基本藥物的可及性與主導(dǎo)地位 。
- 建立處方點(diǎn)評(píng)與監(jiān)控體系 醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的處方進(jìn)行定期審核，重點(diǎn)監(jiān)控輔助用藥、抗菌藥物等易發(fā)生過(guò)度使用的藥品類別 。通過(guò)信息化手段，對(duì)用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常處方，并對(duì)相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行反饋或約談，規(guī)范處方行為 。
- 實(shí)施統(tǒng)一采購(gòu)與配送監(jiān)管 在緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)中，實(shí)行統(tǒng)一藥品目錄和統(tǒng)一采購(gòu)配送，加強(qiáng)了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的監(jiān)管，防止不規(guī)范購(gòu)藥行為 。
以下表格對(duì)比了不同藥品采購(gòu)模式對(duì)過(guò)度服藥風(fēng)險(xiǎn)的影響：
對(duì)比項(xiàng) | 傳統(tǒng)分散采購(gòu)模式 | 集中采購(gòu)與統(tǒng)一管理模式 |
|---|---|---|
藥品價(jià)格 | 較高，易受市場(chǎng)波動(dòng)影響 | 顯著降低，通過(guò)“帶量”談判實(shí)現(xiàn) |
采購(gòu)?fù)该鞫?/strong> | 透明度較低，易產(chǎn)生尋租空間 | 公開(kāi)透明，流程規(guī)范 |
用藥選擇導(dǎo)向 | 可能受藥企推廣影響，傾向高價(jià)藥 | 優(yōu)先選擇性價(jià)比高的基本藥物和中選藥品 |
對(duì)過(guò)度服藥的影響 | 經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)可能增加過(guò)度用藥風(fēng)險(xiǎn) | 從源頭抑制因追求利潤(rùn)而導(dǎo)致的不合理用藥 |
二、 提升醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)服務(wù)能力
- 推動(dòng)臨床藥師下沉與服務(wù)延伸 咸陽(yáng)市積極推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)下沉，派遣臨床藥師指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高合理用藥水平 。臨床藥師直接參與藥物治療方案的制定，對(duì)用藥結(jié)果進(jìn)行分析，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理處方中的不合理現(xiàn)象，提出調(diào)整意見(jiàn) 。
- 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與考核 定期對(duì)醫(yī)生和藥師進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，將合理用藥情況納入醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核和職稱評(píng)審體系 。例如，參與高級(jí)職稱評(píng)審的人員需具備發(fā)現(xiàn)并處理不合理用藥現(xiàn)象的能力 ，這從職業(yè)發(fā)展角度強(qiáng)化了規(guī)范用藥的重要性。
- 設(shè)立藥學(xué)門(mén)診與精準(zhǔn)服務(wù) 鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)藥學(xué)咨詢或藥物治療管理門(mén)診，為患者，特別是患有慢性病的患者提供個(gè)性化的用藥指導(dǎo)和精準(zhǔn)用藥服務(wù) 。
三、 加強(qiáng)患者教育與公眾健康意識(shí)
- 規(guī)范門(mén)診慢特病用藥管理 對(duì)于門(mén)診慢特病患者，咸陽(yáng)市制定了嚴(yán)格的實(shí)施細(xì)則，要求用藥必須遵守“人與病、病與癥、癥與藥、藥與量”的因病施治原則，確保用藥的精準(zhǔn)性和必要性 。
- 優(yōu)化醫(yī)保政策與用藥通道 落實(shí)醫(yī)保藥品目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整，并通過(guò)“雙通道”管理，保障談判藥品的供應(yīng)和合理使用 。簡(jiǎn)化特殊藥品的審批流程，確保患者能便捷地獲得必需藥品，避免因獲取困難而自行濫用非處方藥或替代品。
- 開(kāi)展基層健康宣教活動(dòng) 在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康教育和宣傳活動(dòng)，向公眾普及合理用藥知識(shí)，強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑、不自行增減藥量或停藥的重要性，提升居民的健康素養(yǎng)和自我管理能力。
陜西咸陽(yáng)通過(guò)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建了一個(gè)涵蓋政策監(jiān)管、機(jī)構(gòu)管理、專業(yè)服務(wù)和公眾教育的綜合性防控體系。該體系以合理用藥為核心，利用藥品集中采購(gòu)、處方點(diǎn)評(píng)、臨床藥師指導(dǎo)和醫(yī)保政策引導(dǎo)等多種工具，系統(tǒng)性地降低了過(guò)度服藥的風(fēng)險(xiǎn)，為保障居民用藥安全和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。