3-5個工作日
2025年江西九江門診特病病種合并申請是指參保人員因患多種符合醫(yī)保規(guī)定的慢性病或特殊病種，可一次性提交多病種待遇申請，經(jīng)審核通過后享受合并病種的門診統(tǒng)籌待遇。該流程簡化了多病種申請的重復(fù)環(huán)節(jié)，提升了醫(yī)保服務(wù)效率。
（一）申請條件與范圍
參保狀態(tài)要求
申請人需為九江市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且申請時處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。病種目錄范圍
合并申請的病種需屬于《九江市基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》內(nèi)病種，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等，且不同病種間無沖突性診斷限制。診斷材料標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近一年內(nèi)病歷、檢查報告及診斷證明，其中至少兩種病種需分別滿足對應(yīng)病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（二）材料提交與審核流程
材料清單對比
材料類型 單病種申請 合并申請 診斷證明 1份對應(yīng)病種證明 多病種分別證明（需加蓋公章） 病歷資料 近6個月相關(guān)記錄 近1年多病種完整診療記錄 檢查報告 至少2項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)報告 每個病種各2項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)報告 申請表填寫 單病種勾選 多病種合并勾選并簽字 審核標(biāo)準(zhǔn)差異
合并申請需通過多病種聯(lián)合審核，重點(diǎn)核查診斷邏輯合理性及治療方案兼容性。若病種間存在矛盾診斷（如慢性腎病與急性心梗合并申請），需額外提供?？?/span>醫(yī)師論證說明。
（三）待遇享受與注意事項(xiàng)
待遇計算規(guī)則
合并病種的年度支付限額按各病種限額累加計算，但最高不超過職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的年度總限額（職工醫(yī)保為8萬元，居民醫(yī)保為5萬元）。有效期與復(fù)核機(jī)制
合并申請通過后，待遇有效期為2年，期間每年需進(jìn)行一次復(fù)核。若病種新增或變更，需重新提交合并申請。
（四）常見問題與解決方案
材料不全的補(bǔ)正流程
審核部門將在3個工作日內(nèi)出具補(bǔ)正通知，申請人需在15日內(nèi)補(bǔ)充材料，逾期視為自動撤回申請。審核結(jié)果查詢渠道
可通過“九江醫(yī)保”微信公眾號、醫(yī)保服務(wù)窗口或12393熱線查詢進(jìn)度，審核通過后將收到短信通知。
門診特病病種合并申請通過整合多病種審核流程，減輕了參保人多次提交材料的負(fù)擔(dān)，同時強(qiáng)化了醫(yī)保基金使用的精準(zhǔn)性。申請人需確保材料真實(shí)完整，避免因診斷邏輯矛盾或材料缺失影響待遇享受。及時關(guān)注政策動態(tài)并配合復(fù)核要求，可有效保障長期醫(yī)療保障權(quán)益。