85%/70%
2025年甘肅慶陽門診慢特病自付比例根據(jù)不同的病種和參保類型有所不同。職工基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保）的報銷比例為85%，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（居民醫(yī)保）的報銷比例為70%。
一、門診慢特病政策概覽
1. 保障對象
適用于參加全市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的人員。
2. 病種范圍
門診慢特病保障病種統(tǒng)一擴大到67種，包括全省統(tǒng)一納入的63個病種和慶陽市根據(jù)自身情況選擇納入的4個病種。
3. 報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 普通病種：職工支付比例85%，居民支付比例70%。
- 嚴(yán)重病種：包括血友病、惡性腫瘤門診治療等10個病種，職工支付比例90%，居民支付比例80%。
4. 待遇設(shè)定
- 年度支付限額：僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
- 病種選擇：每人最多可申報兩種門診慢特病病種。
- 限額計算：個人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為兩個病種中最高的限額與定額（500元）之和。
二、門診慢特病報銷流程
1. 提交申請
參保人員可通過甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺進(jìn)行線上申報，也可線下向具有門診慢特病認(rèn)定資格的醫(yī)療機構(gòu)提交申請表及相關(guān)資料。
2. 受理認(rèn)定
認(rèn)定醫(yī)院嚴(yán)格按照甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)在15個工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
3. 備案確認(rèn)
認(rèn)定通過后，醫(yī)療機構(gòu)將結(jié)果報同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)于5個工作日內(nèi)錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，并將認(rèn)定結(jié)果告知參保人員。
4. 待遇享受
待遇享受開始時間以經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入登記時間為準(zhǔn)，之前發(fā)生的費用不予報銷。
5. 病種變更
參保人員因病情變化需變更或新增病種的，應(yīng)重新進(jìn)行病種申請認(rèn)定。
三、就醫(yī)購藥結(jié)算
1. 直接結(jié)算
- 省內(nèi)直接結(jié)算：參保人員持醫(yī)保碼、身份證或社保卡在省內(nèi)就醫(yī)購藥時，在就醫(yī)地確定的門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算資格的定點醫(yī)藥機構(gòu)可實現(xiàn)直接結(jié)算。
- 省外備案報銷：參保人員在省外就醫(yī)購藥時，辦理跨省異地就醫(yī)備案后，持醫(yī)保碼、身份證或社保卡在就醫(yī)地確定的門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算資格的定點醫(yī)藥機構(gòu)可實現(xiàn)直接結(jié)算。
2. 手工報銷
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)未直接結(jié)算的，由參保人員先行全額墊付費用，持發(fā)票、處方復(fù)印件和醫(yī)療費用明細(xì)清單等相關(guān)資料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工（零星）報銷。
四、門診慢特病不予支付范圍
- 與認(rèn)定門診慢特病病種診療無關(guān)或醫(yī)保目錄外的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費用。
- 住院期間產(chǎn)生的門診慢特病醫(yī)療費用。
- 國家和省、市規(guī)定的其他不符合基本醫(yī)療保險支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費用。
通過以上政策解讀，相信您對2025年甘肅慶陽門診慢特病自付比例有了全面的了解。如有具體問題，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機構(gòu)。
