?2025年湖北恩施門診特殊疾?。ㄩT特）年度累計報銷上限為6萬元?
恩施州職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，在2025年享受門特待遇時，?年度醫(yī)療費用累計報銷金額不得超過6萬元?。該上限包含政策范圍內(nèi)藥品、檢查、治療等費用，超出部分需患者自費。
?一、報銷政策要點?
?適用范圍?
- 適用于恩施州醫(yī)保參保人員確診的?惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異?等28種門診特殊疾病。
- 需通過醫(yī)保局指定醫(yī)院認定并辦理門特備案。
?報銷比例?
- ?職工醫(yī)保?：政策范圍內(nèi)費用報銷85%，退休人員報銷90%。
- ?居民醫(yī)保?：政策范圍內(nèi)費用報銷70%，低保對象等困難群體報銷75%。
?費用計算規(guī)則?
- 年度累計報銷包含?門特定點醫(yī)療機構?和?恩施州內(nèi)醫(yī)保定點藥店?的合規(guī)費用。
- 住院期間發(fā)生的門特相關費用不計入此上限，按住院待遇結算。
?二、注意事項?
?跨年度清零?
門特報銷額度每年1月1日重置，未使用的額度不結轉(zhuǎn)至下一年。
?異地就醫(yī)限制?
恩施州外門特費用需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例降低5個百分點。
?特殊情形?
同時享受門特和住院待遇的參保人，需分別計算報銷額度，互不沖突。
門特政策旨在減輕慢性病、重病患者長期門診治療的經(jīng)濟負擔，建議參保人及時辦理認定手續(xù)并合理規(guī)劃就醫(yī)。如年度費用接近上限，可咨詢醫(yī)保部門調(diào)整用藥方案或申請醫(yī)療救助。
