2025年起，鄂爾多斯職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，覆蓋配偶、父母、子女等近親屬的門診及藥店費(fèi)用。
門診共濟(jì)賬戶是內(nèi)蒙古鄂爾多斯在職工醫(yī)保改革中推出的政策，允許參保人將個(gè)人賬戶余額用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用、藥品購買等醫(yī)療支出。這一機(jī)制通過家庭內(nèi)部資金調(diào)劑，提高醫(yī)保基金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋范圍
- 參保人群：鄂爾多斯市職工醫(yī)保參保人員（含靈活就業(yè)人員）。
- 共濟(jì)對(duì)象：參保人的配偶、父母、子女等近親屬，需在內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)參加基本醫(yī)保（含居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保）。
使用場(chǎng)景
- 門診費(fèi)用：共濟(jì)賬戶可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診、慢特病門診費(fèi)用。
- 藥店購藥：支持定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械等。
項(xiàng)目 共濟(jì)賬戶支付范圍 不覆蓋項(xiàng)目 門診診療 檢查費(fèi)、治療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi) 美容、養(yǎng)生等非治療性項(xiàng)目 藥品購買 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 保健品、非醫(yī)保目錄藥品 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 境外醫(yī)療機(jī)構(gòu) 資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
- 參保人可通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下窗口綁定家庭成員，設(shè)置共濟(jì)額度。
- 個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)至共濟(jì)賬戶后，原賬戶余額仍可用于本人醫(yī)療支出。
二、政策實(shí)施意義
- 提高資金利用率
解決職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金沉淀問題，年均約30%的閑置資金被激活。 - 減輕家庭負(fù)擔(dān)
尤其利好老年群體和兒童，門診費(fèi)用報(bào)銷比例提升至50%-70%（依醫(yī)保類型而定）。 - 優(yōu)化醫(yī)保結(jié)構(gòu)
推動(dòng)醫(yī)保從“保住院”向“保門診”延伸，完善多層次保障體系。
三、操作流程與注意事項(xiàng)
- 綁定步驟
- 登錄內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，提交親屬關(guān)系證明（如戶口本、出生證明）。
- 設(shè)置年度共濟(jì)額度上限（2025年暫定為5000元/人）。
- 使用限制
- 共濟(jì)賬戶僅限家庭成員本人使用，不得套現(xiàn)或轉(zhuǎn)借。
- 異地就醫(yī)需提前備案，否則無法直接結(jié)算。
鄂爾多斯門診共濟(jì)賬戶的推行，標(biāo)志著醫(yī)保個(gè)人賬戶從“私有”轉(zhuǎn)向“家庭共享”，既強(qiáng)化了社會(huì)保障的互助共濟(jì)功能，也為參保家庭提供了更靈活的醫(yī)療資金管理方式。政策落地后，需關(guān)注執(zhí)行中的合規(guī)性與便捷性，確保惠民措施真正落到實(shí)處。
