可以享受門診報(bào)銷。
2025年江蘇揚(yáng)州醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶可以享受門診報(bào)銷待遇。自2023年1月1日起，揚(yáng)州市已正式實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。個(gè)人共濟(jì)賬戶在家庭成員間可以共享使用，提高了門診費(fèi)用的支付能力和醫(yī)保保障水平。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分可以按規(guī)定比例報(bào)銷。
（一）門診共濟(jì)保障機(jī)制內(nèi)容
“大共濟(jì)”
“大共濟(jì)”是指在全市職工醫(yī)保參保人群范圍內(nèi)實(shí)行門診統(tǒng)籌政策，將普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶計(jì)費(fèi)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)統(tǒng)籌基金力量，擴(kuò)大共濟(jì)范圍，提高社會(huì)共濟(jì)保障水平。“小共濟(jì)”
“小共濟(jì)”是指?jìng)€(gè)人賬戶可在家庭成員之間共濟(jì)使用，擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的使用范圍，提高了家庭內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用支付能力。家庭成員包括配偶、父母、子女等，均可共享賬戶余額用于門診費(fèi)用支付。
（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及起付線
普通門診醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金報(bào)銷時(shí)設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，具體如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例（%） |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 50 | 70 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 100 | 65 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 200 | 60 |
（三）個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用規(guī)則
適用范圍
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)可用于配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，以及定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用。使用方式
需通過備案登記，綁定家庭成員信息后，即可使用個(gè)人賬戶余額支付相關(guān)費(fèi)用。使用限制
僅限于醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不包括自費(fèi)項(xiàng)目、非醫(yī)保目錄藥品及服務(wù)項(xiàng)目。
（四）異地門診報(bào)銷規(guī)定
備案要求
職工醫(yī)保參保人如需長(zhǎng)期異地就醫(yī)（連續(xù)3個(gè)月以上）或突發(fā)急病，需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可通過線上（微信小程序/國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）或線下（參保地社保中心）完成。報(bào)銷范圍
普通門診費(fèi)用在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照揚(yáng)州市本地政策執(zhí)行。
2025年江蘇揚(yáng)州醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶不僅可以用于家庭成員之間的門診費(fèi)用支付，還可享受統(tǒng)籌基金對(duì)普通門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。通過“大共濟(jì)”和“小共濟(jì)”機(jī)制，參保職工在門診就醫(yī)時(shí)能夠獲得更全面的保障，有效減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。