患有須放化療的惡性腫瘤，符合醫(yī)保相關(guān)規(guī)定并完成申報(bào)流程
在江蘇揚(yáng)州，若想享受門特病放化療的醫(yī)保待遇，患者需患有須放化療的惡性腫瘤這一特定疾病，同時(shí)要滿足醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，并且按要求完成申報(bào)流程，這樣才能在治療過(guò)程中按政策進(jìn)行報(bào)銷等操作。
（一）適用范圍
揚(yáng)州大市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，若患有須放化療的惡性腫瘤，都在適用范圍內(nèi)。這意味著不同類型的參保人群，只要符合疾病條件，都有機(jī)會(huì)享受門特病放化療的醫(yī)保政策。
（二）申報(bào)流程
- 材料準(zhǔn)備：達(dá)到準(zhǔn)入或診斷標(biāo)準(zhǔn)需要申請(qǐng)門診特殊病種的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，要到所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提交一系列材料。包括《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請(qǐng)表》，市本級(jí)和邗江區(qū)參保人員由市區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（江都區(qū)參保人員可由轄區(qū)內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院）主治及以上醫(yī)生填寫、簽字并蓋章，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字并蓋章后報(bào)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)（申請(qǐng)精神類疾病須由江蘇省五臺(tái)山醫(yī)院或江蘇省蘇北人民醫(yī)院辦理）；本人身份證原件和復(fù)印件、本人社會(huì)保障卡原件；相關(guān)病種病史資料（各病種所需材料附后）；社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的其他材料。
- 申報(bào)方式
- 即時(shí)辦理：社保中心經(jīng)辦科室對(duì)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)且申請(qǐng)材料齊全的，經(jīng)初審復(fù)核通過(guò)后即時(shí)辦理，患者即可享受相關(guān)醫(yī)保待遇。
- 專家鑒定：如初審時(shí)難以鑒定或有疑問(wèn)的，受理后于次月1月10號(hào)組織醫(yī)療專家鑒定，鑒定通過(guò)的自信息維護(hù)之日起享受醫(yī)保相關(guān)待遇，并在15日后告知復(fù)審結(jié)果。
- 體檢辦理：需體檢的門特病種，由經(jīng)辦科室收集資料，安排體檢時(shí)間，次月公布體檢結(jié)果，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的自登記之日起享受醫(yī)保相關(guān)待遇。
（三）醫(yī)保政策待遇
- 起付線：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，起付線為500元/年，若參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，起付線可降低100元。而且每個(gè)醫(yī)保年度均需支付一次起付線。
- 報(bào)銷比例：在規(guī)定的藥品和診療項(xiàng)目政策范圍內(nèi)，報(bào)銷比例與住院相同。對(duì)于職工醫(yī)保，住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用累加計(jì)算（可報(bào)范圍總額30萬(wàn)）。
- 報(bào)銷范圍：每一門診特殊病種均規(guī)定了與申請(qǐng)?jiān)摬》N相關(guān)的檢查、化驗(yàn)、診療項(xiàng)目和藥品，與該病種無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，不納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
下面用表格對(duì)比職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門特病放化療醫(yī)保政策待遇：
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 報(bào)銷范圍限制 | 其他 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 500元/年（參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)降低100元） | 規(guī)定范圍內(nèi)與住院相同，住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用累加計(jì)算（可報(bào)范圍總額30萬(wàn)） | 與病種相關(guān)的檢查、化驗(yàn)、診療項(xiàng)目和藥品 | 職工特一申請(qǐng)時(shí)，只可自主選擇兩個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 500元/年（參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)降低100元） | 規(guī)定范圍內(nèi)與住院相同 | 與病種相關(guān)的檢查、化驗(yàn)、診療項(xiàng)目和藥品 | / |
揚(yáng)州的參保人員若患有須放化療的惡性腫瘤，在滿足相應(yīng)條件并完成申報(bào)流程后，可按規(guī)定享受門特病放化療的醫(yī)保政策待遇。這為患者在治療過(guò)程中減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者能更安心地接受治療。